感染症における罹患と障害

死は感染症がもたらすコストの一部に過ぎません。罹患は、急性症状、入院、そして感染症が引き起こす可能性のある慢性的な機能障害や障害といった、病気そのものを捉えます。連鎖球菌感染後のリウマチ性心疾患から、ウイルス性疾患後の神経学的および機能的後遺症に至るまで、伝染病の負担の多くは生存者にのしかかり、その測定には健康状態の不良を数え上げ、その重症度を評価する必要があります。

Definition

罹患とは、集団における疾病とその結果の頻度と影響を指し、急性疾患、合併症、および感染症が引き起こしうる慢性的な機能障害や障害を含みます。負担評価においては、重症度によって重み付けされた健康状態での生存期間として捉えられます。

Scope

このトピックは、非致死性感染症の負担の測定を扱います。具体的には、疾患状態の発生率と有病率、感染症の急性および長期的な後遺症、そしてそれらの重症度を共通の尺度で表現するために用いられる障害重みについてです。これは、非致死性の影響がどのように定量化されるかについての参照であり、疾患特異的な予後や合併症管理に関するガイダンスではありません。

Core questions

• 感染症の非致死性影響はどのように測定され、疾患間で比較可能にされるのでしょうか？
• 障害重みとは何であり、感染症の状態にどのように割り当てられるのでしょうか？
• 急性感染症はどのようにして慢性的な機能障害や長期的な後遺症に移行するのでしょうか？
• めったに死に至らない感染症が、なぜ大きな負担となりうるのでしょうか？

Key concepts

• 疾患状態の発生率と有病率
• 急性罹患と合併症
• 感染症の慢性後遺症
• 障害重み
• 障害生存年数（YLD）
• 健康状態の重症度
• 感染後急性症候群

Mechanisms

非致死性負担は、特定の疾患状態にある人々の数を列挙すること（感染症とその合併症の有病率または発生率）によって構築され、各状態は0（完全な健康）から1（死に相当する状態）までの障害重みによって重み付けされ、その重症度を反映します。ある状態での生存期間にその重みを乗じることで、障害生存年数が得られ、これは障害調整生命年（DALY）の非致死性部分となります（Murray & Lopez, 2013）。感染症は、急性疾患と、病原体が排除された後も持続する慢性的な後遺症（心臓、神経、または急性後症候群など）の2つの方法でこれに寄与します。ウイルス感染後の長期的な症状群は、測定された急性後罹患の現代的な例です（Sudre et al., 2021）。

Clinical relevance

罹患と障害の尺度は、集団全体における感染症の非致死性影響を記述し、死に至らないものの障害を引き起こす状態をシステムがどのように評価するかを知らせます。これらは集団レベルの影響を特徴付けるものであり、個人の予後や治療選択の根拠となるものではありません。

Epidemiology

世界の疾病負担の統合分析では、何百もの疾患について障害生存年数が推定されており、多くの感染症において、そして疾患スペクトル全体でますます、非致死性負担が総健康損失の相当な割合を占め、その割合が増加していることが示されています（Vos et al., 2020）。最近のパンデミックの急性後遺症は、感染後の長期的な罹患に新たな注目を集めています（Sudre et al., 2021）。

Evidence & guidelines

世界の疾病負担フレームワークは、非致死性アウトカムの有病率と障害重みの推定を標準化しています（Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013）。また、主要な疫学テキストは、罹患の尺度とそれらが発症率および有病率とどのように関連するかを定義しています（Rothman, Greenland & Lash, 2008）。

History

疾病負担評価は当初、健康損失を死のみと同一視する危険性がありました。障害重みと障害生存年数の導入により、疾病の非致死性結果が死亡率と比較可能となり、多くの感染症の負担の多くが死ではなく慢性的な後遺症にあることが明らかになりました（Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020）。

Debates

感染症の状態に対する障害重みはどのように導き出されるべきか？

障害重みは健康状態に対する社会的な評価を集約したものであり、疾病負担研究を通じて改訂されてきました。その評価が誰の価値観を反映すべきか、また複雑な感染後状態や慢性的な感染後状態をどのように重み付けするかについて議論が続いています。

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Theo Vos
• Alan D. Lopez

Seminal works

• murray-2013
• vos-2020

Frequently asked questions

めったに死に至らない感染症でも、大きな負担を引き起こすことがありますか？

はい、あります。もし感染症が一般的であり、合併症や慢性的な後遺症を通じて永続的な機能障害を残す場合、それが生み出す障害生存年数は死亡率への寄与を超える可能性があり、罹患がその負担の主要な要素となります。

障害重みとは何ですか？

これは、健康状態の重症度を表す0から1までの数値であり、0は完全な健康、1は死に相当すると判断される状態です。ある状態での生存期間にその重みを乗じることで、障害生存年数が得られます。