死亡率と致死率

死亡率は感染症による死亡の頻度を測る指標ですが、その頻度という問いには2つの異なる意味合いがあります。死亡率は、ある期間にわたる集団における死亡数を問い、致死率は、その疾患に罹患した人々のうち、どの程度の割合が死亡に至るかを問いかけます。これらを区別し、さらに未検出の感染者を含む第3の指標である感染致死率を認識することは、病原体の致死性を解釈する上で極めて重要です。

Definition

致死率（CFR）は、診断された疾患症例のうち、定められた期間内にその疾患で死亡する割合です。死亡率は、ある期間にわたる全人口における疾患による死亡の頻度です。感染致死率（IFR）は、検出されたか否かにかかわらず、全感染者のうち死亡する割合です。

Scope

このトピックでは、死亡率、致死率（または致死割合）、および感染致死率の定義と区別、それぞれに必要な分子と分母、そしてアウトブレイク中にそれらの推定を歪めるバイアスについて扱います。これは致死性がどのように測定されるかに関する方法論的な参照であり、疾患特有の予後や臨床的助言の源ではありません。

Core questions

• 死亡率、致死率、感染致死率の違いは何ですか？
• 流行の初期段階で致死率が大きく偏る可能性があるのはなぜですか？
• 分母の選択は病原体の見かけの致死性をどのように変えますか？
• 多くの感染が見過ごされている場合、感染致死率はどのように推定できますか？

Key concepts

• 死亡率
• 致死率 / 致死割合 (CFR)
• 感染致死率 (IFR)
• 分子と分母の定義
• 打ち切りと生存時間
• 軽症感染の過小評価
• 年齢別致死率

Mechanisms

各指標は、何が数えられているかによって解釈が異なる比率です。死亡率は、全人口における人年あたりの疾患による死亡数を置きます。致死率は、診断された症例に対する死亡数を置くため、症例がどのように検出されるかに敏感です。重症例のみが検査される場合、CFRは過大評価されます。進行中の流行においては、累積死亡数と累積症例数の単純な比率はバイアスがかかります。なぜなら、最近数えられた症例はまだ死亡または回復する時間がなかったためです。この遅延と死亡までの時間を補正することが、有効な推定には必要です（Ghani et al., 2005）。感染致死率は、診断された症例の分母を、通常は血清学的調査によって得られる全感染者の推定値に置き換えるため、通常CFRよりもはるかに低くなります（Verity et al., 2020）。これら3つの指標はすべて、ほとんどの感染症において年齢に強く依存します。

Clinical relevance

致死性指標は、集団およびコホートレベルでの感染症の致死性を記述し、アウトブレイク中の重症度評価の基礎となります。これらは集団レベルのリスクを要約するものであり、個人の予後や臨床的意思決定の代替にはなりません。

Epidemiology

数百の病態と国にわたる死因統計は、感染症による人口死亡率の分母と分子を提供し、その経時的な減少または再燃を追跡します（Naghavi et al., 2024）。新興病原体については、報告された症例、死亡、血清学的データをモデルベースで再構築し、致死率と感染致死率の両方、およびその急峻な年齢勾配を推定します（Verity et al., 2020）。

Evidence & guidelines

方法論的ガイダンスは、明確な分母の定義と、流行中の致死性の遅延調整推定を強調しています（Ghani et al., 2005）。また、標準的な疫学テキストは、率に基づく致死性指標と割合に基づく致死性指標の区別を体系化しています（Rothman, Greenland & Lash, 2008）。

History

死亡率と致死率の区別は、疫学測定の長年の基本でしたが、SARS（2003年）、パンデミックインフルエンザ、COVID-19といった繰り返しの新興感染症イベントは、致死性をリアルタイムで推定するための方法論を洗練させ、分母の選択と報告の遅延が初期の推定にどのようにバイアスをかけるかを明らかにしました（Ghani et al., 2005; Verity et al., 2020）。

Debates

どの分母が致死性の意味のある尺度を提供しますか？

致死率は感染の確認の徹底度合いに依存するため、同じ病原体であっても設定によって大きく異なる可能性があります。感染致死率は概念的にはより好ましいですが、真の感染者数を推定するためには血清学的データが必要です。

Key figures

• Azra C. Ghani
• Christophe Fraser
• Neil M. Ferguson

Seminal works

• ghani-2005
• verity-2020

Frequently asked questions

致死率は本当に「率」ですか？

厳密には、それは診断された症例における死亡の「割合」であり、人年で測定される「率」ではありません。そのため、多くの疫学者は「致死割合」という用語を好みます。対照的に、死亡率は、ある期間にわたる集団における真の率です。

COVID-19の初期の致死率が感染致死率よりも高かったのはなぜですか？

初期の検査では主に重症または症候性の症例が検出されたため、診断された症例の分母は多くの軽症および無症候性感染を見落としていました。血清学的調査に基づく感染致死率の推定のように、これらの感染を含めると、死亡する割合ははるかに低くなります。