障害調整生命年（DALY）

障害調整生命年（DALY）は、集団の健康状態を要約する指標であり、疾病の負担を失われた健康な生命年数として表します。1 DALYは健康な生活の1年が失われたことに相当し、この指標は早すぎる死亡による生命損失年数と障害をもって生きる年数を組み合わせて、比較可能な単一の単位としています。

Definition

DALYは、早すぎる死亡による生命損失年数（YLL）と障害をもって生きる年数（YLD）の合計であり、YLDは健康状態の重症度によって重み付けされます。この合計は、集団の実際の健康状態と、完全な健康状態で標準的な平均余命まで生きるという理想との間の隔たりを定量化します。

Scope

この項目では、DALYが何を表すのか、その2つの構成要素、計算に組み込まれた価値選択、および世界疾病負荷研究（Global Burden of Disease enterprise）の主要な指標としての役割について説明します。DALYは、個々の臨床的決定のためのツールとしてではなく、集団の健康指標における測定概念として扱われます。

Core questions

• 致命的な健康損失と非致命的な健康損失を、どのようにして比較可能な単一の数値に統合できるのか？
• 異なる健康状態に障害重みはどのように割り当てられるのか？
• DALYの推定値を形成する価値選択（平均余命の基準、重み付け、割引）とは何か？

Key concepts

• 生命損失年数（YLL）
• 障害をもって生きる年数（YLD）
• 障害重み（Disability weight）
• 標準平均余命
• 集団の健康の要約指標
• 健康格差

Mechanisms

DALYは2つの部分から構成されます。生命損失年数（YLL）は、ある原因による死亡数に、死亡時の年齢における標準的な残りの平均余命を乗じて算出されます。障害をもって生きる年数（YLD）は、有病率（または発生率と持続期間）に、0（完全な健康）から1（死亡に相当）までの障害重み（disability weight）を乗じて算出されます。YLLとYLDを合計することで、ある原因による総DALYが得られ、主に死亡を引き起こす状態と主に障害を引き起こす状態が単一の尺度で表現されます。以前の定式化では年齢重み付けと時間割引も適用されていましたが、後の世界疾病負荷研究では障害重みが改訂され、年齢重み付けと割引は廃止されました。

Clinical relevance

DALYの推定値は、集団においてどの疾患が最も健康損失を引き起こしているかを示し、これは異なる疾患の相対的な規模を理解するための有用な背景情報となります。これらは集団レベルの記述であり、個々の患者の診断や管理に情報を提供するものではありません。

Epidemiology

DALYは、世界疾病負荷研究（Global Burden of Disease studies）の主要な成果であり、200以上の国と地域における数百の原因についてDALYを報告しています。連続するラウンド（例えば2010年と2019年の分析）では、これらの推定値を生成するために使用される障害重みと方法が更新されています。

Evidence & guidelines

技術的基盤は1994年にMurrayによって提示され、1996年の世界疾病負荷評価で実用化されました。その方法は、『The Lancet』に掲載される定期的な世界疾病負荷研究の系統的分析を通じて維持・改訂されています。

History

DALYは、最初の世界疾病負荷研究のために1990年代初頭に導入され、Murrayの1994年の論文がその技術的基盤を提供しました。これは1996年の評価、世界銀行およびWHOの報告書で採用され、その重み付けと価値に関する仮定は後の世界疾病負荷研究ラウンドで改訂されました。

Debates

障害重みはどのように導き出されるべきか？

健康状態を失われた生命年の割合に変換する重みは、当初は専門家パネルによって設定され、後に大規模な住民調査によって設定されました。方法の選択と、誰の選好を考慮に入れるべきかについては依然として議論があり、どの疾患が最も負担が大きいと見なされるかに影響を与えます。

年齢重み付けと割引は使用されるべきか？

初期のDALYでは、若年成人期に生きる年数がより重く評価され、将来の年数は割引されていました。後の世界疾病負荷研究では両方とも廃止されましたが、そのような価値選択が健康指標に含まれるべきかについては引き続き議論されています。

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez

Seminal works

• murray-1994-quantifying
• murray-lopez-1996
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

1 DALYは何を表しますか？

1 DALYは、標準的な平均余命よりも早く死亡すること、または障害のある状態で生活することのいずれかによって失われた、健康な生活の1年を表します。

DALYは死亡者数とどう異なりますか？

死亡者数は致命的な結果のみを記録しますが、DALYは障害をもって生きる年数を加えることで非致命的な健康損失も捉えるため、必ずしも死に至らないが障害を引き起こす状態も反映します。