費用対効果分析

費用対効果分析（CEA）は、競合する介入策の費用と健康上の結果を比較し、結果を金銭ではなく、健康の自然単位または一般的単位で表現します。その中心的な成果は、増分費用対効果比（ICER）です。これは、追加的な健康単位あたりの追加費用であり、意思決定者は、必要な資源の価値、すなわち機会費用を表す閾値と比較します。

Definition

費用対効果分析は、介入策の増分費用と、自然単位（獲得生存年など）で測定される増分健康効果、または費用効用分析の形式では質調整生存年で測定される増分健康効果を比較する経済評価であり、増分費用対効果比として要約されます。

Scope

このトピックでは、費用対効果分析の構造、増分費用対効果比、質調整生存年を用いる費用効用分析の変種、費用対効果閾値の役割、および不確実性の取り扱いについて説明します。これは方法論的な参考文献であり、特定の介入策や閾値を推奨するものではありません。

Key concepts

• 増分費用対効果比（ICER）
• 費用効用分析とQALY
• 費用対効果閾値
• 純貨幣便益と純健康便益
• 支配と拡張支配
• 費用と効果の割引
• 確率的感度分析と費用対効果平面
• 意思決定分析モデリング

Mechanisms

CEAは、2つ以上の選択肢を比較し、各ペアについて、費用差を効果差で割った値、すなわちICERを計算します。ある選択肢が、より費用が少なく、かつより効果的である場合、他の選択肢を「支配する（dominate）」と言われます。支配されない選択肢が価値を提供するかどうかを判断するために、ICERは閾値と比較されます。獲得された健康単位あたりの費用が閾値以下であれば、その介入策は費用対効果が高いと判断されます。効果が質調整生存年で測定される場合、その分析は費用効用分析と呼ばれ、これは非常に異なる状態に対する介入策を共通の健康尺度で比較できる特殊なケースです。同じ比較は、純貨幣便益（閾値で評価された効果から費用を差し引いたもの）または純健康便益として再表現することもでき、これにより比率の統計的な扱いにくさを回避できます。時間の経過とともに発生する費用と効果は現在価値に割引され、入力が不確実であるため、確率的感度分析はその不確実性を伝播させ、しばしば費用対効果平面または受容性曲線として表示されます。閾値自体は、資源が投入されたときに他の場所で失われる健康を表すものと理解されており、CEAを機会費用に直接結びつけています。

Clinical relevance

費用対効果分析および費用効用分析は、多くの医療技術評価および償還勧告の根拠となっており、臨床医や学生は、なぜある治療法が資金提供されるのか、あるいはされないのかを解釈する際にICERや閾値に遭遇します。このトピックは、これらの集団レベルの価値判断がどのように構築されるかを説明するものであり、個々の患者を治療するための指針ではありません。

Evidence & guidelines

合意された方法論的指針は、第2回医療における費用対効果に関するパネル（Sandersら、2016年）およびDrummondらの標準的な教科書によって提供されています。意思決定閾値の意味と根拠については、McCabeら（2008年）が国立医療技術評価機構（NICE）が使用する閾値との関連で議論しています。

History

費用対効果分析は1970年代に医学分野で形を成しました。WeinsteinとStasonの1977年の論文は、その基礎と、現在も中心的な増分論理を提示しました。その後、GarberとPhelpsは、この方法を厚生経済学に根拠づけ、連続する専門家パネルがその実施を標準化しました。費用対効果閾値に関する議論、すなわちそれが支払意思額を反映するのか、それとも代替される医療の機会費用を反映するのかという点は、McCabeらによって検討された、方法論を特徴づけるテーマとなりました。

Debates

費用対効果閾値は何を表すべきか？

閾値が、健康単位に対する社会の支払意思額を反映すべきか、それとも代替されるサービスの健康機会費用を反映すべきかは議論の的となっています。McCabeらは、固定予算システムにおいて他の場所で失われる健康を表すべきであると主張しており、これはどの介入策が費用対効果が高いと判断されるかに大きな影響を与えます。

Key figures

• Milton Weinstein
• William Stason
• Karl Claxton
• Christopher McCabe
• Gillian Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• garber-phelps-1997
• sanders-2016

Frequently asked questions

増分費用対効果比とは何ですか？

これは、2つの介入策間の費用差を健康効果の差で割ったもので、獲得された健康の追加単位あたりの追加費用です。追加的な便益が追加的な費用を正当化するかどうかを判断するために、閾値と比較されます。

費用効用分析は費用対効果分析と同じですか？

費用効用分析は、健康効果が質調整生存年で測定される費用対効果分析の一種です。一般的なアウトカムを使用することで、非常に異なる状態に対する介入策を同じ尺度で比較できます。