健康効用と質調整生存年

健康効用測定は、健康状態に、死と完全な健康の間で基準化された値を割り当てることで、特定の状態での時間をその質によって重み付けできるようにします。これらの効用重みを生存期間と組み合わせることで、質調整生存年（QALY）が得られます。これは、個人の生存期間と生活の質の両方を捉え、非常に異なる介入による健康上の利益を単一の尺度で比較できる汎用的な尺度です。

Definition

健康効用とは、健康状態に対する選好に基づく値であり、慣習的に完全な健康を1、死を0として尺度化されます。質調整生存年は、これらの効用重みと時間を組み合わせたものであり、完全な健康状態での1年は1 QALYに相当し、より悪い健康状態での時間は比例して少なくカウントされます。

Scope

このトピックでは、健康状態効用の概念、それを引き出すために使用される方法、QALYの構築、効用値を生成するために一般的に使用される多属性測定器、およびこのアプローチに対する主な批判について説明します。これは方法論的な参考文献であり、個人の健康状態を評価したり、ケアを推奨したりするものではありません。

Key concepts

• 健康状態効用（0 = 死、1 = 完全な健康）
• 質調整生存年（QALY）
• 時間トレードオフと標準ギャンブルによる引き出し
• 視覚的アナログ尺度
• 多属性効用測定器（例：EQ-5D、Health Utilities Index）
• 値セットと人口選好
• QALYの重み付けと公平性の考慮事項

Mechanisms

効用値は、記述された健康状態に対する選好を直接引き出すか、または個人の健康を分類し、その分類を人口の選好から導き出された事前評価済みの値セットを通じて値にマッピングする多属性測定器を使用することによって得られます。直接的な方法には、ある状態の価値を、それを避けるために個人が受け入れるであろう死亡リスクとして捉える標準ギャンブルと、完全な健康状態になるために個人が諦めるであろう生存期間として捉える時間トレードオフがあります。視覚的アナログ尺度（Visual Analogue Scale）はより単純な評価を提供しますが、正式には選好に基づいたものではありません。結果として得られる効用重みは、その状態での時間を乗算してQALYを生成します。例えば、効用が0.7の状態で10年間過ごした場合、7 QALYに相当します。QALYは、生命の量と質を1つの汎用的な単位で組み合わせるため、多様な疾患における費用対効用分析が共通の分母を共有することを可能にし、これが多くの経済評価において中心的な役割を果たす理由です。QALYの推定および報告方法の標準化は、方法論パネルによって検討されています。

Clinical relevance

QALYと健康状態効用は、医療技術評価に情報を提供するほとんどの費用対効用分析におけるアウトカム指標であるため、これらを理解することは、臨床医や学生が介入がどのように比較されるかを解釈するのに役立ちます。このトピックは、人口レベルの測定フレームワークを記述するものであり、個人の生命や健康に価値を割り当てるものではなく、患者に関する臨床的決定の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

基礎的な方法論は、健康状態効用測定についてはTorrance（1986）によって、費用対効果分析におけるQALYの使用についてはWeinsteinとStason（1977）によって確立されました。EQ-5D測定器はEuroQol Group（1990）によって導入されました。報告および推定の慣例は、Second Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine（Sandersら、2016）およびDrummondらの教科書によって取り上げられています。

History

健康の質によって生存年数を重み付けするという考え方は、1970年代に医療経済学で登場し、WeinsteinとStasonらがQALYを費用対効果分析に組み込み、Torranceが健康状態効用の測定を体系化しました。1990年のEQ-5Dの導入は、この分野に広く使用される簡潔な選好に基づく測定器をもたらし、その後の値セットと方法論パネルが実践を標準化しました。一方、QALYの倫理的および分配的仮定については議論が続けられました。

Debates

QALYは議論の余地のある価値判断を内包しているか？

QALYを誰が受け取るかに関わらず等しいものとして扱い、効用重みを患者の選好ではなく人口の選好から導き出すことは、公平性と公正性の問題を提起します。批判者は、この尺度が高齢者や重症患者に不利になる可能性があると主張する一方、擁護者はその透明性と比較可能性を評価しています。

Key figures

• George Torrance
• Milton Weinstein
• the EuroQol Group
• Gillian Sanders

Seminal works

• torrance-1986
• weinstein-stason-1977
• euroqol-1990

Frequently asked questions

質調整生存年とは何ですか？

それは、その年の健康の質によって重み付けされた生存年であり、完全な健康が1、死が0の尺度で表されます。完全な健康状態での1年は1 QALYに相当し、0.5と評価される状態での1年は半分のQALYとしてカウントされます。

健康状態効用値はどのようにして得られますか？

それらは、時間トレードオフや標準ギャンブルなどの選好に基づく方法によって引き出されるか、またはEQ-5Dのような多属性測定器で健康を分類し、それを人口の選好から導き出された値セットにマッピングすることによって生成されます。