費用便益分析

費用便益分析（CBA）は、介入の費用と結果の両方を金銭単位で表現し、直接比較できるようにする経済評価の一形式である。便益と費用を共通の金銭尺度に置くことで、CBAは原則として、ある介入がそもそも実施する価値があるかどうか、単に競合するものよりも価値があるかどうかだけでなく、結果が異なるプログラム間でも比較できる。

Definition

費用便益分析は、介入の資源費用と結果の両方を金銭的に評価し、それらを比較する経済評価であり、通常は純社会的便益（便益から費用を差し引いたもの）または便益費用比を通じて、その介入がどの程度価値があるかを判断する。

Scope

このトピックでは、健康およびその他の結果を金銭化する論理、主要な評価アプローチ（特に支払い意思額）、純便益および便益費用比の意思決定ルール、そして健康を金銭で評価することの主な困難について扱う。これはこの手法に関する参照的な解説であり、特定のプログラムに関する助言ではない。

Key concepts

• 結果の金銭的評価
• 支払い意思額（WTP）と受容意思額
• 純社会的便益
• 便益費用比
• 仮想評価
• 人的資本評価と顕示選好評価
• 配分効率と潜在的パレート（Kaldor-Hicks）基準

Mechanisms

CBAでは、分析者は介入によって消費される資源と生み出される結果を特定し、両方を金銭で評価し、将来のフローを現在価値に割り引き、意思決定ルールを形成する。すなわち、金銭化された便益が費用を上回る場合（正の純便益）にその選択肢は価値があると判断され、その純便益の大きさによって選択肢間で優先順位がつけられる。健康上の結果を評価することは、この手法の独特な課題である。支払い意思額アプローチには、人々が便益を得るため、または害を避けるためにいくら支払うか尋ねる仮想評価調査が含まれ、個人の選好に基づいた金銭として健康上の利益を表現することを目指す。一方、古い人的資本法では、逸失所得を通じて健康を評価していた。すべての結果を金銭化するため、CBAは厚生経済学の潜在的パレート基準と一致する。この基準の下では、利益を得る者が原則として損失を被る者に補償できる場合、変化は望ましいと判断される。

Clinical relevance

CBAは、公衆衛生および政策評価、例えば、健康だけでなく広範な便益をもたらすスクリーニング、予防、または環境衛生プログラムの評価に用いられる。このトピックでは、そのような金銭化された価値判断が人口レベルでどのように構築されるかを説明するものであり、個々の患者のケアに関する指針を提供するものではない。

Evidence & guidelines

参照される方法論は、MishanとQuahによる費用便益分析に関するモノグラフなどの一般書や、Drummondらの教科書における健康に特化した記述で示されている。医療分野では、完全なCBAよりも費用対効用分析や費用対効果分析がより一般的に用いられる。これは、健康を金銭化することの困難さや論争があるためである。

History

費用便益分析は、1930年代後半にKaldorとHicksによって開発された補償原理に基づき、健康への応用よりもはるか以前に公共事業や厚生経済学において起源を持つ。健康医療への拡張は、生命と健康を金銭で評価するという永続的な問題を引き起こし、多くの医療経済学者が費用対効果分析や費用対効用分析へと向かうきっかけとなった。これらの分析では結果を金銭化する必要がない一方、CBAは便益が本質的に広範であるか、または多部門にわたる場合にその役割を維持した。

Debates

健康と生命は金銭で評価されるべきか？

健康上の結果を金銭化することはCBAを強力にするが、論争の的となる。支払い意思額による評価は、支払い能力を反映し、公平性の懸念を引き起こす可能性があり、これが医療評価において、結果を金銭ではなく質調整生存年で評価する費用対効用分析がしばしば好まれる理由の一つである。

Key figures

• Ezra Mishan
• Euston Quah
• Michael Drummond
• Alan Garber

Seminal works

• mishan-quah-2007
• drummond-2015
• weinstein-stason-1977

Frequently asked questions

費用便益分析は費用対効果分析とどう異なりますか？

費用便益分析は結果を金銭で評価するため、異なる種類の成果を持つプログラムを比較でき、プログラムが絶対的な観点から価値があるかどうかを判断できます。費用対効果分析は、成果を自然単位または効用単位のままにし、健康に金銭的価値を置く必要を回避します。

この文脈における支払い意思額とは何ですか？

支払い意思額とは、ある人が便益を得るため、または害を避けるために放棄してもよいと考える最大の金額です。CBAでは、個人の選好に基づいた金銭的観点から健康やその他の結果を表現するために用いられ、しばしば仮想評価調査を通じて引き出されます。