経済評価手法

医療における経済評価とは、代替的な行動方針を費用と結果の両面から比較分析することです。これは、限られた資源の中で、どのようなサービス、技術、プログラムが価値を提供するかを決定する際に、医療で得られるものと費やされるものを比較検討するための構造化された方法を提供します。

Definition

経済評価手法とは、資源の効率的な利用に関する意思決定を支援するために、2つ以上の医療選択肢を、その増分費用と増分健康結果を関連付けて比較する分析技術です。

Scope

本項目では、費用対効果分析、費用効用分析、費用便益分析、費用最小化分析といった主要な完全経済評価の形式に加え、増分費用対効果比、QALY、視点、時間軸、割引、不確実性分析といった共通の概念を扱います。本項目は方法論的な枠組みであり、臨床、価格設定、または保険適用に関する推奨事項は提供しません。

Core questions

• 代替案の費用と健康上の結果はどのように比較されますか？
• 増分費用対効果比は何を表しますか？
• 誰の費用と結果が、どの時間軸で考慮されますか？
• 分析における不確実性はどのように特徴付けられ、報告されますか？

Key concepts

• 費用対効果分析
• 費用効用分析とQALY
• 費用便益分析と費用最小化分析
• 増分費用対効果比（ICER）
• 分析の視点（例：医療システム vs 社会）
• 時間軸と割引
• 感度分析と確率的不確実性分析
• 意思決定分析モデリング
• CHEERS報告

Mechanisms

完全経済評価は、少なくとも2つの選択肢を費用と結果の両面で比較し、そのトレードオフを増分費用対効果比（健康の追加単位あたりの追加費用）として表現します。費用効用分析では、この健康の追加単位はしばしば質調整生存年（QALY）です。結果は、視点（誰の費用と結果が計上されるか）、時間軸、将来の費用と効果に適用される割引率、および確定的感度分析と確率的感度分析を通じて不確実性がどのように扱われるかによって異なります（Sanders et al., 2016; Drummond et al., 2015）。意思決定分析モデルは、試験データや観察データをより長い期間にわたって拡張します。報告基準は、分析の仮定が判断できるように、分析が何を公開すべきかを規定しています（Husereau et al., 2013）。

Clinical relevance

経済評価は、医療システムや支払者が技術やプログラムの価値をどのように判断するかに情報を提供し、それらを評価することはシステムレベルでのエビデンスに基づいた意思決定の一部です。本項目は分析方法論を記述するものであり、個別の治療決定、価格設定、または保険適用決定の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

方法論的ガイダンスは、第2次医療における費用対効果に関するパネル（Sanders et al., 2016）およびCHEERS報告声明（Husereau et al., 2013）によって設定されており、標準的な参考文献が基礎となる方法を提供しています（Drummond et al., 2015）。これらの情報源は方法論的なものであり、治療を推奨したり、価格を設定したりするものではありません。

History

医療経済評価は、20世紀後半に厚生経済学とオペレーションズリサーチから独立した分野へと発展し、費用効用分析の共通の成果指標としてQALYが登場しました。費用対効果に関する米国パネル（1996年および2016年）やCHEERS（2013年）などの報告基準は、実施と透明性を段階的に標準化し、Drummondらが著した標準的な教科書は方法論を体系化しました。

Debates

どの分析視点を採用すべきか？

分析は医療システムまたはより広範な社会の視点から行われる可能性があり、選択によって計上される費用と便益が変わります。第2次パネルは、その影響を明確にするために、参照ケースを通じて両方を提示することを推奨しています。

QALYは健康価値の適切な尺度か？

QALYは非常に異なる介入間の比較を可能にしますが、健康状態と延命の価値付け方法について批判されてきました。その公平性への影響と代替尺度の議論は続いています。

Key figures

• Michael Drummond
• Mark Sculpher
• Peter Neumann
• Don Husereau
• Andrew Briggs

Seminal works

• sanders-2016
• husereau-2013-cheers
• drummond-2015

Frequently asked questions

増分費用対効果比とは何ですか？

これは、2つの選択肢間の費用の差を、それらの健康アウトカムの差で割ったものであり、質調整生存年などの健康の追加単位を得るためにどれだけの追加費用が必要かを表します。

費用対効果分析と費用効用分析はどのように異なりますか？

どちらも費用と得られた健康を関連付けますが、費用対効果分析は自然なアウトカム単位（例えば生存年）を使用するのに対し、費用効用分析は選好度で重み付けされた尺度、通常はQALYを使用し、異なる状態間での比較を可能にします。