費用対効果分析

費用対効果分析（CEA）は、代替介入策の費用と健康効果を比較する経済評価手法であり、追加的な健康単位を得るために必要な追加費用として結果を表現します。費用と便益を共通の枠組みに置くことで、限られた医療資源を最大の健康増進のためにどのように配分するかについての意思決定に役立ちます。

Definition

費用対効果分析は、2つ以上の介入策を費用と健康アウトカムの観点から比較する経済評価であり、そのトレードオフを増分費用対効果比（代替案間の費用差を健康効果差で割ったもの）として要約します。

Scope

このトピックでは、費用対効果分析の論理と主要要素について説明します。具体的には、代替案の比較、増分費用対効果比、生命年や質調整生命年などの健康アウトカム指標、分析の視点と時間的視野、割引、および結果を解釈するために使用される費用対効果の閾値が含まれます。これは、経済評価を評価するための方法論的参考資料であり、臨床的または政策的な助言ではありません。

Core questions

• 競合する介入策の費用と健康効果は、単一の枠組みでどのように比較されますか？
• 増分費用対効果比は何を表し、どのように解釈されますか？
• 質調整生命年を含む健康アウトカムはどのように測定されますか？
• 視点、時間的視野、および割引は分析にどのように影響しますか？
• 費用対効果の閾値はどのように使用され、なぜそれが議論の対象となるのですか？

Key concepts

• 増分費用対効果比（ICER）
• 質調整生命年（QALY）
• 獲得生命年
• 費用効用分析
• 分析の視点（例：医療システム vs 社会）
• 時間的視野と割引
• 費用対効果の閾値
• 感度分析と不確実性

Key theories

費用対効果分析の基礎

WeinsteinとStasonは、医療におけるCEAの分析基盤を提示しました。これには、代替案の増分比較、限界費用と効果の役割、将来の費用と健康を割引する原則が含まれ、後に専門家パネルによって成文化された枠組みを確立しました。

Mechanisms

分析では、比較される代替案、費用と効果が計上される視点、およびそれらが発生する時間的視野を定義します。各選択肢について費用と健康効果が測定され、将来の価値は現在の価値に割引されます。増分費用対効果比は、介入策とその比較対象との間の費用差を健康効果差で割って算出されます。健康が質調整生命年で測定される場合、その分析は費用効用分析となります。結果として得られる比率は、意思決定者が健康増進の単位に対して支払う意思のある金額を表す閾値と比較して解釈され、入力の不確実性に対する結論の堅牢性をテストするために感度分析が使用されます。

Clinical relevance

費用対効果の証拠は、集団レベルで費用に見合う健康上の利益をもたらす介入策を示すことにより、保険適用や償還の決定、および臨床ガイドラインの策定に情報を提供します。これは、代替案間で価値がどのように評価されるかを記述するものであり、個々の患者のケアを選択するためのツールではありません。

Evidence & guidelines

CEAの方法論的基準は、専門家コンセンサスによって設定されており、特に1990年代の米国費用対効果に関する第1回パネルとその改訂版である第2回パネルが、視点、参照ケース、効果の測定、および報告に関する勧告を発表しました。これらの基準は、分析の比較可能性と透明性を高めることを目的としており、多くの国の医療技術評価機関がこれらを基盤としています。

History

費用対効果分析は1970年代に医療に応用され、WeinsteinとStasonによる1977年の論文は、その基礎に関する影響力のある記述を提供しました。米国費用対効果に関するパネルは1996年に方法を成文化し、第2回パネルは2016年にそれらを更新しました。一方、国際的に医療技術評価機関が台頭したことで、CEAは保険適用と価格設定の決定に組み込まれるようになりました。

Debates

費用対効果の閾値はどこに設定されるべきか？

ICERを解釈するには、健康の単位がどれだけの価値があるかを示す閾値が必要ですが、その水準や固定された閾値が適切であるかについてはコンセンサスがありません。これは、支払い意思額と機会費用に関する価値判断を内包しているためです。

誰の視点とどの費用を考慮すべきか？

分析は、医療システムまたはより広範な社会の視点から行われることがあり、その選択によって含まれる費用と便益が変わります。第2回パネルは、これを明確にするために、医療システムと社会の両方の参照ケースを報告することを推奨しました。

Key figures

• Milton Weinstein
• Louise Russell
• Marthe Gold
• Peter Neumann
• Mark Sculpher

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• russell-1996
• sanders-2016

Frequently asked questions

増分費用対効果比とは何ですか？

これは、2つの介入策間の費用差を健康効果差で割ったものです。例えば、追加の質調整生命年を獲得するための追加費用などです。これは、より多くの支出とより多くの健康獲得との間のトレードオフを要約したものです。

質調整生命年とは何ですか？

QALYは、生命の長さと生活の質を単一の尺度に組み合わせたもので、健康関連の生活の質を反映する0から1の間の値で、生存と質の双方に影響を与える介入策を共通の尺度で比較できるように、生存した各年に重み付けを行います。