費用対効果分析

費用対効果分析（CEA）は、2つ以上の医療介入を費用と健康効果の両面から比較し、追加的な健康単位を得るために必要な追加費用として価値を表現します。その中心的な成果は、増分費用効果比（ICER）であり、これは介入とその比較対象との間の費用差を効果差で割ったもので、意思決定者が追加された健康が追加された費用に見合うかどうかを判断することを可能にします。

Definition

費用対効果分析は、代替介入の増分費用と増分健康効果を比較する完全な経済評価の一形式であり、増分費用効果比（獲得された健康単位あたりの費用）として価値を要約します。

Scope

この項目では、CEAの論理と構成要素、すなわち増分分析、ICER、費用対効果平面と受容閾値、分析的視点と時間軸、割引、意思決定分析モデリング、感度分析について説明します。健康効果が質調整生存年で測定される場合、費用効用分析と呼ばれることがよくあります。これは方法論的な参照であり、閾値、価格、または治療推奨を設定するものではありません。

Core questions

• ある選択肢とそれと比較される選択肢との間で、増分費用と増分健康効果はどのくらいか？
• 誰の視点から、どのくらいの期間にわたって費用と効果が計算されるのか？
• 将来の費用と効果はどのように割引されるべきか？
• 入力の不確実性に対して結果はどの程度頑健か（感度分析）？

Key concepts

• 増分費用効果比（ICER）
• 費用対効果平面
• 費用効用分析とQALY
• 分析的視点と時間軸
• 将来の費用と効果の割引
• 意思決定分析およびマルコフモデリング
• 決定論的および確率的感度分析
• 支配と拡張支配

Mechanisms

CEAは、比較対象に対する介入の増分費用と増分効果を推定し、一方を他方で割ってICERを算出します。費用と効果は、適切な時間軸にわたって、明記された視点（例えば、医療費支払者または社会全体）から数えられ、将来の価値は現在価値に割引されます。WeinsteinとStason（1977）はこれらの基礎を築きました。効果が生存と生活の質に及ぶ場合、それらは質調整生存年に統合され、費用効用分析となります。臨床試験では生涯にわたる費用と結果を捉えることが稀であるため、アナリストは時間外挿のために意思決定分析モデル（しばしばマルコフ状態遷移モデル）を構築することがよくあります（Sonnenberg & Beck, 1993）。パラメータの不確実性は、決定論的および確率的感度分析を通じて検討され、結果は費用対効果平面と支払い意思額の閾値に対して要約されます。米国第2パネル（Sanders et al., 2016）とCHEERS（Husereau et al., 2013）は、合意された方法と報告基準を提供しています。

Clinical relevance

CEAは、多くの医療給付および償還の決定の根底にあり、なぜ一部の技術が日常的な使用に推奨され、他の技術がそうでないのかを説明するのに役立ちます。これは、集団レベルでの介入の価値を評価するための参照方法であり、個々の患者に対するケアを処方するものではありません。

Evidence & guidelines

合意された方法論的ガイダンスは、米国保健医療における費用対効果に関する第2パネル（Sanders et al., 2016）およびDrummond et al. (2015)のような標準的なテキストによって提供されています。報告はCHEERS（Husereau et al., 2013）によって標準化されています。意思決定モデリングの実践は、マルコフモデルに関するSonnenberg and Beck (1993)のような基礎的なガイドに基づいています。

History

医療におけるCEAは1970年代に形式化され、WeinsteinとStasonの1977年の論文でその基礎（視点、増分分析、割引、成果あたりの費用比）が明確にされました。米国保健医療における費用対効果に関する第1パネル（1996年）は方法を標準化し、第2パネルは2016年にそれらを更新しました。CHEERS（2013年）のような報告基準や意思決定モデリング手法も並行して成熟し、CEAはHTAの主要な分析要素となりました。

Debates

CEAはどの分析的視点から行うべきか？

費用を医療費支払者の視点から数えるべきか、より広範な社会全体の視点（生産性や非公式なケアを含む）から数えるべきかは結果に影響を与えます。第2パネルは、インパクトインベントリを通じて両方を報告することを推奨しましたが、実践は様々です。

Key figures

• Milton C. Weinstein
• Peter J. Neumann
• Michael Drummond
• Gillian D. Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• sanders-2016
• sonnenberg-1993

Frequently asked questions

ICERとは何ですか？

増分費用効果比は、介入とその比較対象との間の費用差を健康効果の差で割ったもので、獲得された健康単位あたりの費用（例えば、QALYあたりの費用）として表現されます。

費用対効果分析と費用効用分析はどのように異なりますか？

費用効用分析はCEAの一形式であり、健康効果が質調整生存年で測定されるため、非常に異なる介入間でも共通の尺度で比較することができます。