併存疾患と疾患クラスター

併存疾患と疾患クラスターは、複数の慢性疾患が個人内（併存疾患および多疾患併存）および集団内（クラスター）で同時に発生することに関係しています。慢性疾患は危険因子を共有し、加齢とともに蓄積するため、単独で発生することは稀であり、その同時発生は予後、ケアの複雑さ、および健康負担の構造を形成します。

Definition

2つ以上の異なる慢性疾患の同時発生に関する研究であり、特定の指標疾患との関連（併存疾患）または指標疾患なしでの複数の疾患の同時存在（多疾患併存）、および集団における疾患の非ランダムなクラスター化を対象とします。

Scope

この項目では、併存疾患、多疾患併存、およびクラスターの定義と区別、同時発生の測定方法と指標、その記述疫学、ならびに転帰とケアへの影響について扱います。これは横断的な参照トピックであり、個々の患者を管理するための臨床的ガイダンスではありません。

Core questions

• 併存疾患、多疾患併存、およびクラスターはどのように定義され、区別されますか？
• 多疾患併存はどのくらい一般的で、年齢や貧困によってどのように異なりますか？
• 同時発生疾患の負担はどのように測定され、要約されますか？

Key concepts

• 併存疾患と多疾患併存
• 指標疾患
• 疾患クラスター（非ランダムな同時発生）
• 併存疾患指数（例：チャールソン指数）
• 共通の危険因子
• 多疾患併存における社会経済的勾配
• 治療負担とケアの複雑さ

Mechanisms

疾患が同時に発生する理由はいくつかあります。それらは上流の危険因子を共有している可能性があり（共通の曝露がいくつかの疾患の確率を高める）、ある疾患が別の疾患を因果的に誘発する可能性があり、またはある疾患の検出が他の疾患の診断の機会を増やす可能性があります。これらの経路を区別することは重要です。なぜなら、クラスター化は直接的な疾患間の関連ではなく、共通の因果関係のマーカーである可能性があるためです（Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970）。チャールソン併存疾患指数などの指標に同時発生疾患を集約することで、予後に対するそれらの複合的な影響を要約し、分析で調整することができます（Charlson et al., 1987）。

Clinical relevance

併存疾患は予後を形成し、単一疾患ガイドラインの適用を複雑にし、治療負担を増加させるため、複数の疾患を持つ人々のケアの組織化において中心的です。この項目では、疫学および医療サービス研究において同時発生がどのように概念化され、測定されるかを記述しており、個々の患者を管理するための推奨事項は提供していません。

Epidemiology

多疾患併存は一般的であり、年齢とともに急激に増加しますが、絶対数では複数の疾患を抱える多くの人々が65歳未満であり、より貧困な集団では発症が早く、顕著な社会経済的勾配が見られます（Barnett et al., 2012）。精神疾患は身体的な慢性疾患と頻繁に同時に発生し、多疾患併存の有病率は非常に高いため、多くの医療システムでは、慢性疾患を持つ典型的な患者は少なくとも1つの追加の疾患を抱えています（Barnett et al., 2012）。

Evidence & guidelines

併存疾患と多疾患併存、およびクラスターを区別する概念的枠組みは、方法論的レビューで示されています（Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970）。大規模なプライマリケア研究は、年齢と貧困の勾配を含む記述疫学を提供し（Barnett et al., 2012）、検証済みの指標は併存疾患負担の標準化された測定を提供します（Charlson et al., 1987）。

History

「併存疾患」という用語は、1970年にAlvan Feinsteinによって、臨床研究における指標疾患と同時に存在する追加の疾患を記述するために導入されました（Feinstein, 1970）。チャールソン指数（1987年）は、研究者に予後のための併存疾患負担を定量化する標準化された方法を提供しました（Charlson et al., 1987）。単一疾患モデルが、高齢化し複数の疾患を抱える集団には不十分であることが判明するにつれて、多疾患併存というより広範な概念が注目を集め、その規模と社会的パターンを示す大規模な横断研究によって具体化されました（Valderas et al., 2009; Barnett et al., 2012）。

Debates

併存疾患と多疾患併存のどちらが適切な枠組みか

指標疾患（「併存疾患」）の視点は、単一疾患の研究やガイドラインには適合しますが、複数の同等に重要な疾患を持つ患者の経験を不明瞭にする可能性があります。そのような患者にとっては、階層的ではない「多疾患併存」の枠組みの方がニーズをよりよく反映するかもしれません。どちらの枠組みを採用するかは、問いによって異なり、依然として議論の余地があります。

Key figures

• Alvan R. Feinstein
• Jose M. Valderas
• Barbara Starfield
• Mary Charlson

Seminal works

• feinstein-1970
• valderas-2009
• barnett-2012
• charlson-1987

Frequently asked questions

併存疾患と多疾患併存の違いは何ですか？

併存疾患は特定の指標疾患に関連する追加の疾患を記述するのに対し、多疾患併存は、いずれかの疾患を主要な疾患として優先することなく、複数の慢性疾患が存在することを記述します。

多疾患併存は高齢者の問題だけですか？

年齢とともに有病率は高まりますが、若年層の方が人口が多いため、多疾患併存を持つ多くの人々は65歳未満であり、社会経済的に貧困な集団では発症が早い傾向があります。