心血管疾患疫学

心血管疾患疫学は、心臓および血管の疾患、主として虚血性心疾患と脳卒中の発生、分布、および決定要因を、集団全体にわたって研究する学問分野です。心血管疾患（CVD）は世界中で主要な死因であり、その疫学は慢性疾患の「リスクファクター」という現代の概念を形成してきました。

Definition

循環器系の疾患、特に冠動脈性心疾患および脳血管疾患の頻度、分布、原因、およびそれらを予測するリスクファクターに関心を持つ疫学の一分野。

Scope

本項目では、CVDがどのように定義され、計数されるか（死亡率、罹患率、有病率、DALY）、その主要な修正可能および修正不可能なリスクファクター、地理的および時間的傾向、そしてリスクファクターパラダイムを確立した画期的なコホート研究について扱います。これは疾患疫学に関する参照トピックであり、臨床的ガイダンスではありません。

Core questions

• 心血管疾患は世界の死亡率と障害のどの程度を占め、どのように分布しているか？
• どのリスクファクターが心血管イベントを予測し、それらはどのように確立されたか？
• CVDの発生率は時間とともに、また地域によってどのように変化してきたか？

Key concepts

• リスクファクターの概念
• 虚血性（冠動脈性）心疾患
• 脳卒中（脳血管疾患）
• アテローム性動脈硬化症
• 連続的なリスクとしての血圧と脂質
• 集団全体を対象とした予防戦略と高リスク者対象の予防戦略
• 年齢標準化死亡率

Mechanisms

心血管疾患の負担のほとんどは、アテローム性動脈硬化症（動脈壁における脂質および炎症性プラークの進行性蓄積）と、高血圧に起因する血管および心臓の損傷から生じます。疫学的には、いくつかのリスクファクターが段階的で、概ね連続的な曝露として作用します。血圧、LDLコレステロール、喫煙、糖尿病、肥満はそれぞれ、用量依存的にイベントリスクを高め、これらはほぼ乗法的に組み合わさるため、単一のマーカーではなく、完全なリスクファクタープロファイルから絶対リスクが推定されます（Roth et al., 2020; Martin et al., 2024）。

Clinical relevance

心血管疫学は、集団がどのようにスクリーニングされ、リスクがどのように伝達され、予防がどのように優先されるかの基礎となります。それが生み出したリスクファクターの概念は、現在、予防医学の中心となっています。本項目は、そのエビデンスがどのように生成されるかを記述するものであり、個別の臨床評価や治療決定の代わりとなるものではありません。

Epidemiology

心血管疾患は世界の全死亡の約3分の1を占め、虚血性心疾患と脳卒中がその負担の大部分を占める最大の死因です（Roth et al., 2020; Vos et al., 2020）。20世紀後半以降、多くの高所得国では年齢標準化CVD死亡率が低下していますが、人口の高齢化と増加に伴い絶対的な症例数は増加し続けており、負担は低・中所得国へと移行しつつあります（Roth et al., 2020; Martin et al., 2024）。

Evidence & guidelines

記述的エビデンスの基盤は、Global Burden of Diseaseの推定値と、American Heart Associationの統計更新などの国家的なサーベイランスに基づいています（Roth et al., 2020; Martin et al., 2024）。分析的基盤、すなわち修正可能なリスクファクターの特定は、前向きコホート研究、最も有名なのはフラミンガム心臓研究（Dawber et al., 1951）から得られました。

History

心血管疫学は、工業化された国々で心臓病死亡率が上昇した20世紀半ばに出現しました。1948年に開始され、1951年にDawberらが記述したフラミンガム心臓研究は、地域コホートを前向きに追跡し、「リスクファクター」という用語を導入し、喫煙、血圧、コレステロールが冠動脈疾患の予測因子であることを確立しました。その後の集団横断的な研究（Seven Countries Studyなど）とGlobal Burden of Diseaseプログラムは、これを世界的な記述的状況へと拡大しました。

Debates

集団全体を対象とした予防と高リスク者対象の予防

ジェフリー・ローズは、集団全体のリスクファクター分布を下方シフトさせることで、高リスクの個人だけを対象とするよりも多くのイベントを予防できると主張しました。これらの戦略の相対的な重点は、心血管疾患予防政策において依然として活発な議論の対象となっています。

Key figures

• Thomas Royle Dawber
• Geoffrey Rose
• Jeremiah Stamler

Seminal works

• dawber-1951
• roth-2020

Frequently asked questions

心血管疾患は依然として主要な死因ですか？

はい。心血管疾患、主に虚血性心疾患と脳卒中は、多くの高所得国で年齢標準化死亡率が低下しているにもかかわらず、世界中で依然として最大の死因です。

「リスクファクター」という考え方はどこから来たのですか？

この用語とその定量的使用は、1950年代のフラミンガム心臓研究に由来します。この研究は地域コホートを追跡し、喫煙、血圧、コレステロールがその後の冠動脈イベントを予測することを示しました。