がん疫学

がん疫学は、集団における悪性新生物の発生、分布、および決定要因を研究する学問分野である。がんは、世界的に見て主要な死因の一つであり、その疫学は、タバコや感染症から食事、環境、遺伝的感受性まで、多様な原因を持つ異質な疾患群にわたる。

Definition

集団における悪性新生物の頻度、分布、原因、および転帰に関心を持つ疫学の一分野であり、がんを制御されない細胞増殖に関連する疾患群として扱う。

Scope

本項目では、がんの罹患率、死亡率、生存率が登録によってどのように測定されるか、主要な修飾可能なリスク因子と修飾不可能なリスク因子、地理的および時間的パターン、そして回避可能ながんの概念について扱う。これは疾患疫学に関する参照トピックであり、個人のための臨床的またはスクリーニングのガイダンスではない。

Core questions

• がんの負担はどのように測定され、どの種類のがんが罹患率と死亡率に最も寄与しているか？
• がんのどのくらいの割合が修飾可能な曝露に起因しているか？
• がんのパターンは地域間および時間経過とともにどのように異なるか？

Key concepts

• 悪性新生物
• がん登録と罹患率
• 年齢調整罹患率と死亡率
• 診断時の生存率と病期
• 帰属可能/回避可能割合
• 発がん物質（タバコ、感染症、放射線、食事）
• 多段階発がん

Mechanisms

がんは、持続的な増殖、増殖抑制と細胞死の回避、および浸潤の能力を付与する遺伝的およびエピジェネティックな変化の蓄積を通じて発生する。これは発がん性曝露によって影響される多段階のプロセスである（Hanahan & Weinberg, 2011）。疫学的には、がんの大部分は、タバコ、特定の感染症、アルコール、肥満、電離放射線および紫外線、特定の職業的要因や食事要因といった特定可能な曝露に起因するとされており、これが回避可能ながんの概念の基礎となっている（Doll & Peto, 1981）。

Clinical relevance

がん疫学は、予防（例えば、タバコ規制や発がん性感染症に対するワクチン接種）、スクリーニングプログラムの設計、および腫瘍学サービスの計画を支える。本項目は、その集団レベルの証拠がどのように生成されるかを要約したものであり、個別のスクリーニングや治療の推奨に関する情報源ではない。

Epidemiology

世界のがん登録データによると、年間約2,000万件の新規がん症例と約1,000万件のがん死亡が推定されており、肺がん、乳がん、結腸直腸がん、前立腺がんが最も一般的であるが、主要な種類は性別や地域によって異なる（Bray et al., 2024）。がんは障害調整生命年（DALY）の主要な寄与因子であり、人口増加と高齢化に伴い罹患率は大幅に上昇すると予測されている（Vos et al., 2020; Bray et al., 2024）。

Evidence & guidelines

記述的推定は、国際的に照合された人口ベースのがん登録データに基づいており、最も顕著なのは国際がん研究機関（IARC）が管理するGLOBOCANデータベースである（Bray et al., 2024）。帰属可能ながん、回避可能ながんの枠組みは、DollとPeto（1981）による基礎的な研究に由来し、メカニズム的理解はがん生物学の統合（Hanahan & Weinberg, 2011）から得られている。

History

現代のがん疫学は、20世紀半ばに特定の曝露と特定のがん（最も決定的なのはタバコと肺がん）を結びつけた研究によって形成された。DollとPetoによる1981年の回避可能ながんの原因に関する推定は、影響力のある定量的枠組みを提供し、人口ベースの登録の発展により、罹患率、死亡率、生存率の体系的な国際比較が可能となり、現在ではGLOBOCANのようなプログラムを通じて調整されている。

Debates

どれくらいのがんが予防可能か？

がんの回避可能割合の推定は、曝露がどのように帰属されるか、どの集団が研究されるかによって異なり、DollとPetoの元の枠組みは参照点として残っているが、食事、環境、ライフスタイルに起因する正確な割合については議論が続いている。

Key figures

• Richard Doll
• Richard Peto
• Freddie Bray

Seminal works

• doll-peto-1981
• bray-2024
• hanahan-weinberg-2011

Frequently asked questions

疫学的な目的において、がんは単一の疾患と見なされるか？

いいえ。がんは、異なる細胞起源、原因、予後を持つ多くの異なる疾患の集合体である。そのため、疫学ではがんの種類と部位別に罹患率、死亡率、生存率を個別に報告する。

どれくらいのがんが予防可能とされているか？

がんの相当な割合は、タバコ、感染症、アルコール、肥満、放射線などの修飾可能な曝露に起因するとされているが、回避可能割合の正確な推定値は方法と集団によって異なる。