糖尿病の疫学

糖尿病の疫学は、慢性的な高血糖を特徴とする代謝性疾患群である糖尿病の、集団における頻度、分布、および決定要因を研究する学問分野です。主に2型糖尿病の増加によって、世界の有病率は急激に上昇しており、糖尿病は現代における慢性疾患の代表的な流行病の一つとなっています。

Definition

集団における糖尿病の発生、分布、決定要因、および結果に関心を持つ疫学の一分野であり、特に2型糖尿病とその合併症に焦点を当てています。

Scope

この項目では、サーベイランスのための糖尿病の分類と診断方法、世界の有病率と傾向、2型糖尿病の危険因子、およびその合併症と負担について扱います。これは疾患疫学に関する参照トピックであり、個別のケアや治療に関する診断閾値を提供するものではありません。

Core questions

• 糖尿病は世界中でどのくらい一般的であり、有病率はどのくらいの速さで上昇していますか？
• 疫学的な目的において、1型、2型、および妊娠糖尿病を区別するものは何ですか？
• 2型糖尿病を促進する修正可能な要因は何であり、その合併症の負担はどのくらいですか？

Key concepts

• 慢性高血糖
• 1型、2型、および妊娠糖尿病
• インスリン抵抗性とβ細胞機能不全
• 前糖尿病 / 耐糖能異常
• HbA1cと診断基準
• 微小血管合併症と大血管合併症
• 2型糖尿病の要因としての肥満

Mechanisms

症例の大部分を占める2型糖尿病は、インスリン抵抗性（インスリンに対する組織の反応性の低下であり、過剰な異所性脂肪蓄積と強く関連している）と、進行性の膵臓β細胞機能不全の組み合わせから生じ、慢性的な高血糖を引き起こします。持続的な高血糖と関連する代謝障害は、微小血管合併症（網膜症、腎症、神経障害）と大血管疾患の両方を引き起こすため、糖尿病は心血管疾患および腎臓病の主要な要因となっています（ADA Professional Practice Committee, 2024; Sun et al., 2022）。

Clinical relevance

糖尿病の疫学は、スクリーニング政策、予防プログラム、および腎臓病や心血管疾患などの合併症に対するサービスの計画を形成します。この項目は、集団レベルの証拠がどのように生成されるかを要約するものであり、個人の診断や管理の指針となるものではなく、ここで参照される診断カットオフ値は、個人の医療上の決定のためではなく、分類とサーベイランスのためのものです。

Epidemiology

成人における世界の糖尿病有病率は推定10～11%に上昇し、5億人以上が糖尿病とともに生活しており、2040年代まで増加が続くと予測されています。特に低・中所得国では、症例の大部分が未診断のままです（Sun et al., 2022）。糖尿病は、障害調整生命年（DALY）およびその後の心血管疾患や腎臓病の主要な要因であり（Vos et al., 2020）、多大な経済的コストを課しています（Parker et al., 2024）。

Evidence & guidelines

世界の有病率推定値は、主に国際糖尿病連合の糖尿病アトラスと世界疾病負担研究プログラムから得られています（Sun et al., 2022; Vos et al., 2020）。サーベイランスに用いられる診断および分類基準は、米国糖尿病学会（ADA Professional Practice Committee, 2024）などの基準で定められています。

History

糖尿病は数千年にわたって臨床的に認識されてきましたが、その疫学的研究は、2型糖尿病の有病率が肥満の増加と人口の高齢化とともに上昇した20世紀後半に、集団規模の慢性疾患として本格化しました。当初は血糖値に基づき、後にHbA1cを組み込んだ標準化された診断基準により、一貫したサーベイランスが可能となり、現在では世界のアトラスが各国における流行を追跡しています。

Debates

サーベイランスのための診断閾値をどこに設定するか

糖尿病および前糖尿病を血糖値とHbA1cのどちらで定義するか、また選択される正確なカットオフ値によって、測定される有病率とリスクのある集団の規模が変化します。この選択には、感度、異なる設定間での比較可能性、および臨床的意義の間のトレードオフが伴います。

Seminal works

• sun-2022
• vos-2020

Frequently asked questions

なぜ糖尿病の有病率はこれほど急速に増加しているのですか？

この増加は主に2型糖尿病によって引き起こされており、世界のほとんどの地域で過体重と肥満の増加、身体活動の不足、食生活の変化、都市化、および人口の高齢化と連動しています。

ここにある診断数値は自己診断のためのものですか？

いいえ。分類および診断基準は、集団における糖尿病の数え方を説明するために参照されています。個人の診断には、資格のある専門家による臨床的評価が必要です。