大腸癌手術

大腸癌手術は、結腸および直腸の悪性腫瘍に対する外科的治療であり、限局性疾患の治癒の要となります。その原則は、腫瘍が存在する腸管部分とそのリンパ排液領域を広範囲に切除し、可能な限り腸管の連続性を再建することです。特に直腸癌手術は、全直腸間膜切除術と術前化学放射線療法の統合によって大きく変革され、結腸および直腸切除術の両方において腹腔鏡下アプローチが確立されています。

Definition

大腸癌手術とは、結腸または直腸の悪性腫瘍を、その所属リンパ節郭清とともに切除する手術であり、治癒または緩和を目的として行われ、腸管の連続性再建またはストーマ造設を含みます。

Scope

本項目では、結腸癌および直腸癌切除術における腫瘍学的原則、直腸に対する全直腸間膜切除術の中心的意義、放射線療法および化学療法と外科手術を組み合わせた集学的治療の役割、ならびに低侵襲アプローチに関するエビデンスについて扱います。本項目は、参照資料としてこの分野を記述するものであり、病期分類、治療選択、その他の個別化された臨床的助言を提供するものではありません。

Core questions

• 結腸癌および直腸癌の腫瘍学的に適切な切除とは何を指しますか？
• なぜ全直腸間膜切除術は直腸癌手術において中心的な役割を果たすのですか？
• 術前化学放射線療法は直腸癌手術とどのように組み合わされますか？
• 腹腔鏡下切除術は開腹手術と腫瘍学的に同等ですか？

Key concepts

• 腫瘍学的切除とリンパ節郭清
• 全直腸間膜切除術
• 環状切除断端
• 術前化学放射線療法
• 吻合とストーマ
• 腹腔鏡下および低侵襲アプローチ
• 括約筋温存

Mechanisms

限局性大腸癌の治癒は、十分な切除縁を確保して原発腫瘍とそのリンパ排液領域を切除することに依存します。これは、所属リンパ節が転移の最初の経路であるためです。直腸の場合、胚発生学的平面に沿って直腸間膜を完全に切除する（全直腸間膜切除術）ことで、断端陽性および局所再発を最小限に抑えることができます。術前化学放射線療法は、術後治療と比較して直腸腫瘍の病期を下げ、局所再発を減少させることができ、これは外科手術に対する集学的治療のタイミングに影響を与えます（Sauer et al., 2004）。ランダム化比較試験により、腹腔鏡補助下結腸切除術が結腸癌に対する開腹手術と同等の腫瘍学的成績をもたらすこと（COST, 2004）、および腹腔鏡下直腸切除術が試験環境下での再発および生存率において非劣性であることが確立されました（Bonjer et al., 2015）。吻合部漏出を含む術後合併症は、Clavien-Dindo分類によって評価されます（Clavien et al., 2009）。

Clinical relevance

大腸癌手術は、一般外科および大腸外科の主要な領域であり、外科的、腫瘍学的、放射線治療の決定が相互作用する集学的癌治療において頻繁に議論されるテーマです。本項目は教育的かつ記述的なものであり、個別の診断、病期分類、または治療決定の根拠となるものではなく、これらには資格のある集学的評価が必要です。

Epidemiology

大腸癌は、世界中で最も診断される癌の一つであり、癌死の主要な原因であるため、切除術は消化器癌の主要な手術の中で最も施行件数の多いものの一つです。予後は、受診時の病期、切除の完全性、そしてスクリーニングプログラムへの参加によってますます影響を受けます。

History

現代の直腸癌手術は、全直腸間膜切除術の記述と普及によって再構築され、直腸間膜の正確な剥離を強調することで局所再発を劇的に減少させました。並行して、2000年代初頭のランダム化比較試験（結腸癌に対するCOST試験、化学放射線療法のシーケンスに関するドイツ直腸癌研究）は、腹腔鏡下切除術および術前集学的治療のエビデンス基盤を確立し、COLOR IIなどのその後の試験は、低侵襲直腸手術に関するエビデンスをさらに拡張しました。

Debates

直腸癌に対する腹腔鏡下切除術と開腹切除術

COLOR IIなどの試験は腹腔鏡下直腸切除術の腫瘍学的妥当性を支持していますが、他のランダム化データでは切除検体の完全性について懸念が提起されており、低侵襲直腸手術の同等性は継続的な議論の的となっています。

Key figures

• Bill Heald
• Rolf Sauer
• Hendrik Jaap Bonjer

Seminal works

• sauer-2004
• cost-2004
• bonjer-2015

Frequently asked questions

全直腸間膜切除術とは何ですか？

これは、直腸とその周囲の直腸間膜脂肪およびリンパ節を、自然な解剖学的平面に沿って一体として外科的に切除する手技であり、直腸癌の局所再発を著しく減少させます。

大腸癌に腹腔鏡手術（キーホール手術）は使用されますか？

はい。ランダム化比較試験により、腹腔鏡下結腸切除術が結腸癌に対する開腹手術と腫瘍学的に同等であることが確立されており、腹腔鏡下直腸切除術も広く使用されていますが、直腸癌における検体の質に関する議論は続いています。