大腸がん検診のアプローチ

大腸がん検診は、無症状の成人を対象に、早期の大腸がんを発見したり、悪性化する前のアデノーマ性ポリープを見つけて除去したりすることを目的としています。ほとんどの大腸がんは、前駆病変である腺腫から長年にわたって発生するため、検診は死亡率を減少させ、罹患率を低下させる可能性があります。また、便潜血検査から直接的な大腸の視覚化まで、いくつかの補完的なアプローチで実施することができます。

Definition

大腸がん検診とは、無症状で平均的なリスクの成人を対象に、便検査、内視鏡検査、または放射線検査を用いて、早期の大腸がんを発見したり、腺腫性ポリープを特定して除去したりすることにより、大腸がんの死亡率と罹患率を減少させることを目的とした検査です。

Scope

このトピックでは、主な検診アプローチ（便検査（グアヤック便潜血検査、便免疫化学検査、多標的便DNA検査）、内視鏡検査（S状結腸内視鏡検査、大腸内視鏡検査）、放射線CTコロノグラフィー）と、それらを裏付ける試験的証拠について扱います。これは方法論的および公衆衛生上の参考文献であり、個人の検診方法、年齢、間隔を特定するものではありません。

Core questions

• 便検査、内視鏡検査、放射線検査のアプローチは、検出するものとベネフィット・ハームプロファイルにおいてどのように異なりますか？
• 大腸がん検診は、死亡率だけでなく罹患率もどのように減少させることができますか？
• 各モダリティを裏付ける証拠は何であり、それらの間の比較証拠はどの程度強力ですか？
• 参加率と遵守は、各アプローチの実際の有効性をどのように形成しますか？

Key concepts

• 腺腫-癌シーケンスと前駆ポリープ
• グアヤック便潜血検査 (gFOBT)
• 便免疫化学検査 (FIT)
• 多標的便DNA検査
• S状結腸内視鏡検査
• 大腸内視鏡検査
• CTコロノグラフィー
• 死亡率と罹患率の減少
• 参加と遵守

Mechanisms

ほとんどの大腸がんは、腺腫-癌シーケンスを経て、数年かけて腺腫性ポリープから発生します。これにより、検診には、がんを早期に発見することと、前駆病変である腺腫を除去してがんの発生を防ぐことという2つの利点があります。便検査は、便中に排出された潜血（gFOBT、FIT）または腫瘍関連DNAを検出する非侵襲的な検査ですが、陽性の場合には大腸内視鏡検査による精密検査が必要です。内視鏡検査は、大腸を直接視覚化し、同じセッションでポリープを除去することができます。S状結腸内視鏡検査は遠位結腸を、大腸内視鏡検査は全結腸を検査します。CTコロノグラフィーは、放射線を用いて大腸を画像化します。各アプローチは、感度、侵襲性、間隔、参加率が異なり、実際の有効性は受診率と精密検査の完了に大きく依存します。

Clinical relevance

大腸がん検診は予防医療の主要な要素であり、前駆病変の除去を通じてがんの罹患率を減少させることができる数少ない検診戦略の一つであるため、そのエビデンスは予防医学の実践において極めて重要です。本項目では、各アプローチがどのように機能し、それらに関する試験が何を示しているかを説明します。これは参考情報であり、特定の検査、開始年齢、または個人の間隔を推奨するものではありません。これらは現在のガイドライン、個人のリスク、および共有意思決定によって決定されます。

Epidemiology

大腸がんは、世界で最も一般的ながんの一つであり、がんによる死亡の主要な原因です。確立された検診が行われている集団では、診断時の罹患率と病期が変化しており、これらの傾向の分析（高齢者の罹患率の減少と若年成人の罹患率の増加を含む）は、検診の年齢と戦略に関する議論に情報を提供しています (siegel-2020)。

Evidence & guidelines

ランダム化比較試験により、グアヤック便潜血検査が大腸がん死亡率を減少させることが確立され (mandel-1993)、COLONPREVなどの比較試験では、大腸内視鏡検査と便免疫化学検査が比較され、FITの方が参加率が高く、同等の早期がん発見率であることが示されました (quintero-2012)。米国予防医学専門委員会は、特定の年齢範囲内で、いくつかの便検査、内視鏡検査、または放射線検査戦略のいずれかによる検診を推奨しています (uspstf-colorectal-2021)。正確な年齢、間隔、および検査の選択は、この参考文献ではなく、現在のガイドラインから得るべきです。

History

大腸がん検診は、1980年代から1990年代にかけて行われたグアヤック便潜血検査のランダム化比較試験により、死亡率の減少が実証され (mandel-1993)、その後、S状結腸内視鏡検査の試験と大腸内視鏡検査の広範な採用により成熟しました。より特異性の高い便免疫化学検査や多標的便DNA検査の開発、およびCOLONPREV (quintero-2012) のような直接比較試験により、アプローチの選択肢が広がり、参加率とプログラム設計に注目が集まるようになりました。

Debates

主要な戦略としての結腸内視鏡検査と便検査

大腸内視鏡検査は感度が高く、一度でポリープを除去できますが、侵襲的であり受診率に依存します。一方、便検査は非侵襲的で高い参加率を達成できますが、陽性の場合には精密検査として大腸内視鏡検査が必要です。集団レベルでの最適な主要戦略については議論があります。

Key figures

• Jack Mandel
• Enrique Quintero
• Antoni Castells

Seminal works

• mandel-1993
• quintero-2012
• uspstf-colorectal-2021

Frequently asked questions

大腸がん検診は、死亡率だけでなく、がんの罹患率もどのように低下させることができますか？

ほとんどの大腸がんは、数年かけて腺腫性ポリープから発生します。内視鏡検査による検診は、これらの前駆ポリープががんになる前に発見して除去できるため、がんが早期に発見されるだけでなく、予防されます。

便検査と大腸内視鏡検査のスクリーニングにおける違いは何ですか？

便検査（FITなど）は非侵襲的で、便中の血液や腫瘍DNAを検出しますが、陽性の場合には精密検査として大腸内視鏡検査が必要です。一方、大腸内視鏡検査は全結腸を直接検査し、同じ処置でポリープを除去できますが、より侵襲的です。