大腸がん検診戦略

大腸がん検診は、無症状の人々に対して検査を適用し、がんを早期に発見し、前駆病変であるポリープを見つけて除去することを目的としています。便を検体とする検査と、構造的（画像）検査に大別される様々な戦略が存在し、それぞれ異なる検査特性、間隔、およびトレードオフがあり、これらが検診プログラムの編成に影響を与えます。

Definition

大腸がん検診とは、症状のない人々において大腸がんまたはその前駆病変を検出するために体系的に検査を適用することであり、早期発見と前駆病変の除去を通じて疾患の罹患率と死亡率を減少させることを目的とします。

Scope

本項目では、大腸がん検診の主要なカテゴリー、検診が罹患率と死亡率の減少につながる根拠、および戦略を区別する考慮事項について概説します。これは、検診がどのように構想され評価されるかについての参照概要であり、個人が受けるべき検査に関する個別化された推奨を提供するものではありません。

Key concepts

• 便を検体とする検査（FIT、多標的便DNA検査、グアヤックFOBT）
• 構造的検査（大腸内視鏡検査、軟性S状結腸内視鏡検査、CTコロノグラフィー）
• 平均リスクと高リスクのスクリーニング
• スクリーニング間隔
• 感度、特異度、およびアドヒアランス
• がんの検出とがんの予防

Mechanisms

大腸がんは通常、検出可能な前駆病変からゆっくりと進行するため、検診は効果を発揮します。これにより、検査が早期のがんを特定し、腺腫が悪性化する前に除去できる期間が生まれます。便を検体とする検査は、腫瘍によって排出される血液や変化したDNAを検出し、陽性の場合には大腸内視鏡検査が続きます。構造的検査は、腸管を直接視覚化し、同じ検査中にポリープの除去を可能にします。戦略は、がんの検出能力と前駆病変の検出能力、繰り返しの頻度、および侵襲性の点で異なり、これらがプログラムにおけるその位置を決定します。

Clinical relevance

検診は、集団レベルで大腸がん死亡率を減少させる主要な手段の一つであり、推奨声明は、検診が支持される年齢と戦略を記述しています。本項目は、参照資料としてエビデンスと戦略カテゴリーを要約するものであり、個人の検診選択に関する指針ではありません。

Epidemiology

検診を受けたコホートの長期追跡調査や様々なモダリティの試験は、検診と大腸がんの罹患率または死亡率の低下との関連を支持しています。プログラムの実施状況は、アドヒアランス、陽性検査の追跡、および大腸内視鏡検査の質に大きく依存するため、実際の効果は設定によって異なります。

Evidence & guidelines

米国予防医学専門委員会（US Preventive Services Task Force）などの国内機関は、エビデンスを統合して、誰をスクリーニングすべきか、どの戦略が支持されるかについての推奨声明を作成しており、長期コホート研究および試験のエビデンスが個々のモダリティを裏付けています。これらは、個人のケアを指示するのではなく、集団の推奨事項とエビデンスを記述しています。

History

大腸がん検診は、20世紀後半から21世紀初頭にかけて、グアヤック便潜血検査、S状結腸内視鏡検査、大腸内視鏡検査、および新しい便免疫化学検査や便DNA検査が研究され、プログラムに組み込まれるにつれて成熟しました。ポリープ切除術ががんを予防するというエビデンスは、検診を早期発見だけでなく予防の手段として再構築し、推奨声明は、推奨開始年齢の変更を含め、段階的に改訂されました。

Debates

平均リスクのスクリーニングは何歳から開始すべきか？

早期発症疾患の増加に対応して、一部の機関は平均リスクのスクリーニングの推奨開始年齢を引き下げました。この変更は、早期発見と、より多くの人々を検査することによる資源と害とのバランスを取ることを伴います。

どのスクリーニング戦略が望ましいか？

便を検体とする検査と構造的検査は、感度、間隔、侵襲性、およびアドヒアランスの点で異なり、最良の選択肢については議論があり、単一の義務的な検査ではなく、選択肢を提供することとしてしばしば位置づけられています。

Key figures

• Sidney Winawer
• Ann Zauber
• Thomas Imperiale
• David Ransohoff

Seminal works

• winawer-1993
• zauber-2012
• uspstf-2021

Frequently asked questions

大腸がん検診の主な種類は何ですか？

便免疫化学検査や多標的便DNA検査のような便を検体とする検査と、大腸内視鏡検査、軟性S状結腸内視鏡検査、CTコロノグラフィーのような構造的検査に分類され、それぞれ異なる間隔とトレードオフがあります。

検診は大腸がんを検出するだけでなく、予防することもできますか？

はい。検診によって前駆腺腫を発見し除去できるため、より早期で治療可能な段階でがんを検出することに加えて、大腸がんの罹患率を低下させることができます。