子宮頸がん検診

子宮頸がん検診は、無症状の女性を対象に、前がん病変や初期の子宮頸がんを発見し、浸潤性疾患に進行する前に治療を行うための系統的な検査です。これは、高リスク型ヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染によって引き起こされる子宮頸部病変の長い前悪性期に基づいています。現代のプログラムでは、細胞診（パパニコロウ検査）と高リスク型HPV検査を組み合わせて、さらなる評価が必要な対象者を特定しています。

Definition

子宮頸がん検診とは、子宮頸部を有する無症状の個人に対し、治療可能な段階の前がん病変や初期がんを発見するために、細胞診および/または高リスク型HPV検査を適用することです。

Scope

本項目では、検診の根拠、主要な検査（細胞診およびHPVベースの検査）、および参照・教育トピックとしての検診推奨の構造について説明します。個人の検診間隔や管理については特定せず、それらは現在のガイドラインと臨床的判断によって定められます。

Key concepts

• 高リスク型ヒトパピローマウイルスと持続感染
• 子宮頸部腫瘍の前悪性期
• 細胞診（パパニコロウ検査）
• 一次HPV検査と同時検査
• 感度、特異度、および検診間隔
• 平均リスク集団と高リスク集団

Mechanisms

高リスク型HPV遺伝子型による持続感染は、浸潤がんが発生するまでの数年間、子宮頸部上皮を前がん病変へと進行させる可能性があります。この長く検出可能な前臨床期があることが、検診を効果的にしています。細胞診は形態学的に異常細胞を特定するのに対し、HPV検査は原因となる感染を検出し、高悪性度病変に対してより高い感度を有します。このため、検診プログラムではHPVベースの検査が細胞診に取って代わるか、補完する形で増加しています（Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020）。

Clinical relevance

検診により、子宮頸部前がん病変が浸潤性になる前に発見・治療することが可能となり、集団検診プログラムは子宮頸がんの発生率と死亡率の大幅な減少と関連しています。本項目では、検診の原則について説明しますが、個人の検査選択と間隔は現在のガイドラインに従うものであり、ここでは決定されません。

Epidemiology

子宮頸がんは世界中の女性の間で最も一般的ながんの一つであり、その負担は組織的な検診とHPVワクチン接種が限られている地域に集中しています。WHOは、検診と前がん病変の治療によって支えられる、子宮頸がんの排除を世界的な目標として掲げています（World Health Organization, 2021）。

Evidence & guidelines

主要な推奨事項には、米国予防サービス特別委員会（USPSTF, 2018）の声明や、平均リスクの個人に対する一次HPV検査を推奨する米国がん協会2020年版の更新（Fontham et al., 2020）が含まれます。ランダム化比較試験の証拠により、HPV検査が細胞診と比較してより高い感度を有することが確立されています（Mayrand et al., 2007）。WHOは国際的なスクリーニングと治療に関するガイダンスを提供しています（World Health Organization, 2021）。

History

集団子宮頸がん検診は、20世紀半ばにパパニコロウ細胞診検査から始まり、前がん病変の発見を可能にし、組織的なプログラムが確立された地域では子宮頸がんの大幅な減少に貢献しました。高リスク型HPVが子宮頸がんの必須の原因であることが特定されたことで、検診は基礎となる感染を中心に再構築され、HPVベースの検査とHPVワクチン接種との統合につながりました（Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020）。

Debates

一次HPV検査と細胞診または同時検査

ガイドラインは、その高い感度に基づき、平均リスクの個人に対する一次高リスク型HPV検査へと移行していますが、最適な間隔、開始年齢、および特異度とのトレードオフに関する疑問が、引き続き推奨事項を形成しています。

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen

Seminal works

• mayrand-2007
• uspstf-2018
• fontham-2020

Frequently asked questions

なぜパパニコロウ検査の代わりにHPV検査がますます使用されているのですか？

高リスク型HPV検査は子宮頸がんの原因となる感染を検出し、細胞診よりも高悪性度前がん病変に対してより高い感度を有するため、いくつかのガイドラインでは現在、平均リスクの個人に対して一次HPV検査を推奨しています。

この項目は、どのくらいの頻度で検診を受けるべきかを教えてくれますか？

いいえ。これは参照として、その根拠と検査について説明しています。推奨される開始年齢、検査、および間隔は、現在のガイドラインと個人のリスクによって異なり、臨床医と相談して決定されます。