成人嚥下障害：脳卒中後および変性疾患

成人嚥下障害は、神経学的損傷または疾患に起因することが多い。脳卒中は最も一般的な急性原因であり、パーキンソン病、認知症、筋萎縮性側索硬化症などの進行性疾患は、時間の経過とともに嚥下障害を引き起こす。どちらの場合も、口腔期および咽頭期の神経筋制御の障害は、気道安全と適切な摂取を脅かす。

Definition

成人神経原性嚥下障害とは、神経系または嚥下筋群の制御の疾患や損傷に起因する成人における嚥下機能の障害であり、急性（脳卒中後など）または進行性（神経変性疾患など）に発現し、嚥下の安全性と効率性を脅かすものである。

Scope

本稿では、神経学的要因による成人における後天性口腔咽頭嚥下障害について、脳卒中後嚥下障害と変性疾患における嚥下障害に重点を置いて解説する。典型的なメカニズム、有病率、合併症、スクリーニングと器械的評価の役割について述べる。これは、神経原性成人嚥下障害がどのように理解され、特徴づけられているかについての参照的概観であり、個別化された評価や治療の指針を提供するものではない。

Core questions

• 脳卒中はどのように嚥下を障害し、脳卒中後嚥下障害はどのくらいの頻度で発生しますか？
• パーキンソン病、認知症、ALSにおいて、嚥下障害はどのように発現し、進行しますか？
• 成人における神経原性嚥下障害の主な合併症は何ですか？
• 急性期脳卒中後に早期嚥下スクリーニングが推奨されるのはなぜですか？

Key concepts

• 脳卒中後嚥下障害
• 神経原性および進行性嚥下障害
• 口腔咽頭嚥下障害
• 誤嚥と誤嚥性肺炎
• 不顕性誤嚥
• 脳卒中後の嚥下スクリーニング
• 器械的評価（嚥下造影検査、嚥下内視鏡検査）

Mechanisms

神経学的病変は、嚥下の感覚および運動制御を障害する。脳卒中後、皮質、皮質下、または脳幹の嚥下ネットワークへの損傷は、咽頭嚥下を遅延または弱化させ、喉頭挙上と気道閉鎖を減少させ、食塊クリアランスを障害することがあり、時には感覚の低下と不顕性誤嚥を伴う。変性疾患では、運動制御の進行性喪失（パーキンソン病やALSなど）または認知と自己摂食の進行性喪失（認知症など）が、時間の経過とともに口腔および咽頭機能の悪化を引き起こす。これらの変化は、物質が気道に入るリスクと摂取が不十分になるリスクを高める（Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016）。

Clinical relevance

成人における神経原性嚥下障害は、誤嚥性肺炎、低栄養、脱水、入院期間の延長、生活の質の低下と関連しており、脳卒中ガイドラインでは、リスクのある患者を特定するために経口摂取前の早期嚥下スクリーニングを推奨している。本稿では、これらの関連性とスクリーニングの根拠について述べる。具体的な評価と管理の決定は、個々の患者を治療するケアチームに委ねられる（Martino, 2005; Powers, 2019）。

Epidemiology

システマティックレビューによると、脳卒中後の患者の大部分に嚥下障害が報告されており、スクリーニング評価ではなく器械的評価が用いられると推定値は上昇する。口腔咽頭嚥下障害は、パーキンソン病でも一般的であり（有病率の推定値は患者報告法と客観的測定法で異なる）、アルツハイマー病やその他の変性疾患でも一般的である（Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016）。

History

嚥下障害が脳卒中の主要かつ治療可能な結果であるという認識は、20世紀後半を通じて、言語聴覚療法内で開発された器械的嚥下評価およびリハビリテーション方法とともに高まった。発生率と合併症の体系的な統合、および急性期脳卒中ガイドラインへの早期嚥下スクリーニングの組み込みにより、神経原性嚥下障害は脳卒中および神経変性疾患ケアの標準的な一部として確立された（Martino, 2005; Powers, 2019）。

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

脳卒中後の嚥下障害はどのくらい一般的ですか？

システマティックレビューによると、脳卒中患者のかなりの割合で嚥下障害が報告されており、その推定値は評価方法によって異なります。ベッドサイドスクリーニングでは低く、嚥下造影検査などの器械的検査では高くなります。

脳卒中後早期に嚥下スクリーニングが行われるのはなぜですか？

経口摂取前の早期スクリーニングは、誤嚥のリスクがある患者を特定し、安全に摂取を管理できるようにするために役立ちます。脳卒中ガイドラインでは、急性期ケアの一部として嚥下スクリーニングが推奨されています。