脳卒中リハビリテーション

脳卒中リハビリテーションは、脳卒中後に機能と自立を回復させるための、協調的で多職種にわたるプロセスである。運動機能の回復の多くは発症後の数週間から数ヶ月の間に起こり、訓練によって形成されるため、リハビリテーションは可能な限り機能回復を最大化し、障害が残る場合には代償と適応を支援することを目指す。

Definition

脳卒中リハビリテーションとは、脳卒中後に実施される多職種による目標指向型介入の集合体であり、障害や機能不全を軽減し、活動と参加を回復させ、完全な回復が得られない場合に適応を支援することを目的とする。

Scope

このトピックは、脳卒中リハビリテーションを参照主題として扱います。すなわち、それを支える回復メカニズム、それが対象とする領域（運動、感覚、言語、認知、嚥下、気分、日常生活動作）、組織化された脳卒中ユニットとチームベースのケアの役割、およびエビデンス基盤の構造についてです。これは教育的な内容であり、個別化された治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• 脳卒中後の腕の機能、歩行、および自立を改善するリハビリテーション介入はどれか、またそのエビデンスの強さはどの程度か？
• 自然回復と訓練誘発性可塑性はそれぞれ転帰にどのように貢献し、タイミングはどのように重要か？
• 組織化されたチームベースの脳卒中ユニットケアは、一般的なケアと比較して転帰をどのように変化させるか？
• 脳卒中後の運動、言語、認知、および機能的転帰はどのように測定されるか？

Key concepts

• 脳卒中ユニットと組織化された入院ケア
• 反復的、課題特異的訓練
• 自然回復と早期回復期
• 機能回復と代償
• 多職種による目標設定
• 機能的転帰指標（例：日常生活動作、歩行）

Key theories

使用依存性運動回復

脳卒中後の運動回復は、残存するネットワークにおける経験依存性可塑性を活性化させる集中的で反復的な課題特異的練習によって支援され、時間制限のある自然な生物学的回復と並行して機能する。

Mechanisms

脳卒中後の回復は、可逆的な損傷の早期解決と、残存する神経ネットワークの再編成を反映している。反復的で課題特異的な集中的な練習は、この経験依存性可塑性を活性化させ、より良い運動機能転帰と関連している。組織化された脳卒中ユニットケアは、協調的で早期の多職種療法を提供し、組織化されていないケアと比較して生存率と機能的自立を改善する。障害が持続する場合、リハビリテーションは適応戦略、補助技術、環境修正を通じて代償を支援する。

Clinical relevance

脳卒中リハビリテーションは、入院、外来、地域社会の各設定において多職種チームによって提供され、臨床ガイドラインにまとめられている。本項目では、回復がどのように支援され、測定されるかを記述しており、特定の治療法、強度、または個別化された計画を処方するものではなく、参照用の概要である。

Epidemiology

脳卒中は、長期的な障害の主要な世界的原因の一つであり、多くの生存者に永続的な運動、言語、認知、または機能障害を残すため、リハビリテーションは世界中で脳卒中後ケアの主要な要素となっている。

History

脳卒中リハビリテーションは、20世紀後半に一般的な回復期ケアから組織化されたエビデンスに基づいた実践へと進化し、専門の脳卒中ユニットが転帰を改善することが実証され、その後の神経可塑性と集中的な課題特異的訓練への重点が現代の治療を再構築した。

Debates

治療はどの程度の強度であるべきか、またいつ開始すべきか？

課題特異的練習の量が多いほど、一般的に運動機能の回復が良いと関連付けられているが、脳卒中後の訓練の最適な量、内容、およびタイミングについては、現在も活発に研究が進められている。

Seminal works

• langhorne-2011
• langhorne-2009
• winstein-2016

Frequently asked questions

脳卒中リハビリテーションはいつ開始されますか？

リハビリテーションは、一般的に発症直後から組織化された脳卒中ケアの一部として行われ、協調的なチームがニーズを評価し目標を設定します。早期は多くの自然回復が起こる時期ですが、リハビリテーションは亜急性期および慢性期にも継続されます。

反復課題訓練についてエビデンスは何を述べていますか？

系統的レビューによると、反復的で課題特異的な練習は脳卒中後の機能能力を改善する可能性があり、これが集中的で目標指向的な練習が脳卒中リハビリテーションにおける反復的な原則である理由の一つです。これはエビデンスの一般的な説明であり、個別化された助言ではありません。