がん検診と予防

がん検診と予防は、一次予防（リスク要因への曝露を減らすこと）、二次予防（検診による早期発見）、および検診プログラムの体系的な組織化を通じて、がんの発生率と死亡率を減少させるために用いられる戦略を網羅しています。これは、疾患のスクリーニングが正当化され効果的である時期を規定する、長年確立された原則に基づいています。

Definition

がん検診と予防は、リスク要因への曝露を減らすこと、および検診を通じてがんまたはその前駆病変を早期に発見することによって、がんの発生と死亡率を減少させることを目的とした、集団レベルおよび個人レベルの活動の集合です。

Scope

このトピックでは、地域および公衆衛生看護におけるがん予防がどのように構成されているか、すなわち予防のレベル、スクリーニングプログラムが適切であるかを決定する基準、および早期発見の集団論理について記述します。これは、予防とスクリーニングの構造と原則に関する参照項目であり、個別のスクリーニングスケジュールや臨床的推奨事項の出典ではありません。

Core questions

• がんの一次予防とスクリーニングに基づく二次予防を区別するものは何ですか？
• どのような条件下で、がんのスクリーニングは正当化されますか？
• スクリーニングは利益だけでなく、なぜ害も引き起こす可能性がありますか？
• がんの世界的な負担はどのように分布していますか？

Key concepts

• 一次予防（リスク要因の低減）
• 二次予防（スクリーニングと早期発見）
• ウィルソンとユングナーのスクリーニング基準
• 感度、特異度、予測値
• 過剰診断と偽陽性
• 組織的スクリーニングと機会的スクリーニング
• リードタイムバイアスとレングスタイムバイアス

Mechanisms

がん予防は、2つの補完的な側面で機能します。一次予防は、タバコ、特定の感染症、その他の発がん物質などの原因およびリスク要因への曝露を減らすことにより、がんの発生率を低下させます。二次予防、すなわちスクリーニングは、症状のない人々において、がんまたは前がん病変を早期の、より治療しやすい段階で発見しようとします。スクリーニングが価値があるかどうかは、ウィルソンとユングナーによって明確にされた長年の基準によって規定されます。すなわち、その病態は認識可能な早期段階を持つ重要な健康問題であるべきであり、適切で受け入れられる検査が存在し、効果的な治療法が存在し、そして利益が害を上回るべきです。完璧な検査は存在しないため、スクリーニングは偽陽性を生じさせ、過剰診断につながる可能性があります。したがって、プログラム設計は、これらの害や、スクリーニングが実際よりも有益に見える可能性のあるリードタイムバイアスやレングスバイアスなどのバイアスに対して、発見の利益を比較検討する必要があります。

Clinical relevance

がんは世界的に主要な死因の一つであり、看護師は予防カウンセリング、スクリーニングの推進、スクリーニングプログラムの組織化と実施に貢献しています。この項目は、プログラムレベルでのがん予防とスクリーニングの原則とトレードオフを説明するものであり、教育的な参考資料であり、個別のスクリーニング間隔や臨床的推奨事項を定めるものではありません。

Epidemiology

がんは世界的に主要な死因の一つであり、GLOBOCAN 2022の推計では、毎年数百万件の新規症例と死亡が数十種類のがんタイプで記録されており、高資源国と低資源国の間で顕著な負担の勾配が見られます。この負担は、一次予防と組織的スクリーニングの両方を公衆衛生上の優先事項として裏付けています。

History

疾患スクリーニングの概念的基盤は、1968年にウィルソンとユングナーによって世界保健機関のために提示され、その基準は特定の癌のスクリーニングを行うかどうかの決定を現在も導いています。その後の数十年間で、いくつかの癌に対する組織的スクリーニングプログラムが開発され、過剰診断の害や、GLOBOCANの連続報告書によって記録された癌負担の世界的な不平等への関心が高まりました。

Debates

がん検診における利益と害のバランス

スクリーニングは死亡率を減少させる可能性がありますが、偽陽性や過剰診断も生じさせ、決して害を引き起こさなかったであろうがんの治療につながることがあります。純利益がプログラムを正当化する時期を決定することは、依然として中心的かつ議論の余地のある判断です。

Key figures

• J. M. G. Wilson
• Gunnar Jungner
• Freddie Bray

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• bray-2024

Frequently asked questions

スクリーニングによるがんの早期発見は常に有益ですか？

常にそうとは限りません。スクリーニングは一部のがんによる死亡を減少させる可能性がありますが、偽陽性も生じさせ、過剰診断につながることもあります。したがって、プログラムは利益がこれらの害を明確に上回る場合にのみ正当化されます。

どのようながんがスクリーニングプログラムに適していますか？

概して、がんは検出可能な早期段階を持つ重要な問題であるべきであり、受け入れ可能で正確な検査と効果的な治療法が存在し、全体的な利益が害と費用を上回る必要があります。