がん検診と予防

がん検診と予防は、原因への曝露を減らすこと（予防）と、症状のない人のがんまたはその前駆病変を早期に発見すること（検診）によって、がんによる死亡を減少させるプライマリケア活動を指します。これは、早期発見が疾患の経過を変える場合にのみ価値があるという原則に基づいており、検診の利益と、偽陽性や過剰診断などの害とのバランスを取るものです。

Definition

がん検診と予防は、原因に対処することでがん発生率を減少させる介入と、無症状の人のがんまたは前がん病変を、がん死亡率を減少させるのに十分なほど早期に発見する介入から構成され、検査の害と比較検討されます。

Scope

このトピックでは、組織的ながん検診の根拠、プライマリケアで実施される主要なプログラム（大腸がん、肺がん、乳がん、子宮頸がん検診など）、および感度、特異度、過剰診断における繰り返し生じるトレードオフについて扱います。がん検診を参照および教育の主題として扱い、個人のリスクと現在のガイドラインに依存する「誰が検診を受けるべきか」を規定するのではなく、エビデンスがどのように評価されるかを要約します。

Core questions

• どの種類のがんに対して、検診は害を正当化するのに十分な死亡率減少をもたらすのか？
• 早期発見の利益は、リードタイムバイアスやレングスタイムバイアスからどのように区別されるのか？
• 決して害を引き起こさなかったであろうがんを発見する過剰診断は、検診が救う命とどのようにバランスを取るべきか？

Key concepts

• スクリーニングと診断検査
• 感度、特異度、および予測値
• 前駆病変の検出
• リードタイムバイアスとレングスタイムバイアス
• 過剰診断と過剰治療
• 主要なエンドポイントとしての死亡率減少
• リスクベースの適格性（例：肺検診における喫煙歴）
• 組織的検診と機会的検診

Mechanisms

がん検診は、悪性腫瘍の自然史を2つの点で中断させます。大腸腺腫や子宮頸部異形成などの前駆病変を発見し、それらを除去することで、検診は浸潤がんの発生を防ぐことができます（二次予防ツールによる一次予防効果）。また、浸潤がんをより早期の治療可能な段階で発見することで、がん特異的死亡率を減少させることができます。これらの効果が生じるかどうかは、疾患が治療がより効果的な検出可能な前臨床期を持つかどうかに依存します。プログラムの価値は、主に無作為化試験または質の高い観察研究のエビデンスにおける疾患特異的または全死因死亡率の減少によって判断されます。これは、早期診断のみではリードタイムバイアスによって有益に見える可能性があり、また、緩徐な疾患はレングスタイムバイアスによって優先的に検出される可能性があるためです。検診はまた、臨床的に有意になることのなかったがん（過剰診断）も検出することがあり、これは過剰治療につながり、利益と比較検討すべき主要な害となります。

Clinical relevance

がん検診の提供、説明、手配は家庭医療における頻繁な業務であり、臨床医は共有意思決定において患者が利益と害を比較検討するのを支援します。推奨機関は、どの検診が誰にとって純利益をもたらすかを評価します。この項目は、教育的参考のためにその推論を要約したものであり、個人のリスク要因、年齢、現在のガイドラインに依存する「誰が、どのように検診を受けるべきか」のスケジュールではありません。

Epidemiology

がんは世界的に主要な死因であり、世界的な推計では、多くの種類のがんにおいて毎年数百万の新規症例と死亡が報告されています。大腸がん、肺がん、乳がん、子宮頸がんを含む最も一般的で致死的ながんのいくつかは、特定の集団において死亡率改善のエビデンスがある検診検査を有しており、そのためプライマリケア予防において重要な位置を占めています。

Evidence & guidelines

米国予防医学専門委員会（US Preventive Services Task Force）は、エビデンスに基づいた検診推奨事項を発行しており、これには大腸がんや、十分な喫煙歴のある成人における低線量CTを用いた肺がん検診が含まれ、それぞれ系統的エビデンスレビューが添付されています。他の機関は乳がんおよび子宮頸がん検診のガイダンスを提供しています。適格基準、間隔、およびモダリティはエビデンスが蓄積されるにつれて改訂されるため、特定の推奨事項は最新版と照合して確認する必要があります。

History

集団がん検診は20世紀後半を通じて拡大し、子宮頸部細胞診（パパニコロウ検査）から始まり、その後マンモグラフィ、便および内視鏡による大腸検査、そして最近では高リスク群における肺がんの低線量CT検診へと発展しました。プログラムが成熟するにつれて、より多くのがんを発見することから、死亡率改善を実証し、過剰診断などの害を定量化することへと焦点が移り、今日使用されているリスクベースのエビデンスに基づいたアプローチが形成されました。

Debates

がん検診における過剰診断

検診は、症状や死を引き起こすことのなかったであろうがんを発見することがあり、利益のない害を伴う治療につながります。過剰診断の程度を推定し、それを救われた命と比較検討することは、乳がん、前立腺がん、肺がん検診において議論の的となっています。

Seminal works

• uspstf-colorectal-2021
• uspstf-lung-2021
• lin-2021

Frequently asked questions

なぜ一部のがんのみが検診の対象となるのですか？

検診は、がんの早期発見が死亡を減少させ、その利益が偽陽性や過剰診断などの害を上回るという十分なエビデンスがある場合にのみ推奨されます。多くの種類のがんには、これらの条件を満たす検査がありません。

がん検診における過剰診断とは何ですか？

過剰診断とは、その人の生涯において症状や死を引き起こすことのなかったであろうがんが検出されることです。そのようながんは通常、いずれにしても治療されるため、過剰診断は利益なしに治療の害に人々を曝すことになり、検診が救う命と比較検討される主要な害の一つです。