がんの罹患率、死亡率、サーベイランス

がんの罹患率、死亡率、サーベイランスは、がん疫学における測定側面を指します。これは、特定の集団における新規がん症例とがん死亡を体系的に計数し、それらを経時的に追跡するために使用される登録制度と統計的手法を指します。これらの指標は、がんの予防、スクリーニング、および健康政策の決定がすべて依存する、分母を考慮したがんの負担に関する情報を提供します。

Definition

がんサーベイランスとは、通常、地域住民ベースのがん登録を通じて、特定の集団におけるがんの発生と転帰（主に罹患率（新規症例）と死亡率（死亡））に関するデータを継続的かつ体系的に収集・分析し、がんの負担を記述・監視することです。

Scope

このトピックは、がんの発生に関する主要な測定値（罹患率、死亡率、有病率、生存率）、それらを生み出す地域住民ベースのがん登録、および地域や時間を超えて率を比較可能にするための標準化手法（年齢標準化など）を扱います。これらは記述疫学ツールとして扱われ、個々のがんの管理については触れません。

Core questions

• がんの罹患率と死亡率は、比較のためにどのように定義され、測定され、標準化されるのでしょうか？
• 地域住民ベースのがん登録とは何であり、どのようにして信頼できる統計を作成するのでしょうか？
• 罹患率と死亡率の傾向はどのように異なるのでしょうか、またそれらの間の乖離は何を示すのでしょうか？
• 登録の網羅性が不完全な場合、世界のがん推定値はどのように作成されるのでしょうか？

Key concepts

• 罹患率
• 死亡率
• 有病率
• 生存率と致死率
• 年齢標準化率
• 地域住民ベースのがん登録
• 粗率と調整率
• 罹患率対死亡率比

Mechanisms

罹患率は、ある期間における集団内の新規がん診断数を計数し、通常は10万人年あたりの率として表されます。死亡率は、同じ分母でがん死亡数を計数します。がんのリスクは年齢とともに急激に上昇するため、生の（粗）率は集団の年齢構成によって交絡されるため、地域や時間を超えた有効な比較を可能にするために、率は参照集団に対して年齢標準化されます。地域住民ベースの登録は、地理的領域内のすべての新規症例を捕捉し、生命統計と連携することで、罹患率、死亡率、有病率、生存率をもたらします。登録の網羅性が低い場合、国際がん研究機関（International Agency for Research on Cancer）などの機関は、利用可能な最良の地域データと統計的手法を組み合わせることで、国の推定値（GLOBOCAN）をモデル化します。このアプローチは、連続する推定サイクルを通じて洗練されてきました。

Clinical relevance

サーベイランス統計は、どの種類のがんが一般的であるか、増加しているか、減少しているか、そしてどこで生存率が改善しているかを臨床医や計画担当者に伝えます。この情報は、リスクに関する議論やスクリーニングおよび予防プログラムの根拠を形成します。このトピックは、集団レベルでがんの負担がどのように測定されるかを記述しており、参照のためのものです。個々の患者のケアを指示するものではありません。

Epidemiology

2022年の世界推定では、世界のがん負担は新規がん症例が約2000万件、がん死亡が約1000万件に上るとされています。肺がん、乳がん、結腸直腸がんが最も一般的ですが、主要ながんの種類とその発生率は、地域、性別、発展レベルによって大きく異なります。サーベイランスによって測定される傾向（例えば、一部のがんの減少傾向や他のがんの増加傾向）は、それ自体が主要な研究対象となります。

History

体系的ながん登録は20世紀を通じて発展し、地域住民ベースの登録は国際的に広がり、国際がん研究機関や国際がん登録協会（International Association of Cancer Registries）などの機関によって調整されてきました。GLOBOCANシリーズは、国のプログラムとともに、罹患率と死亡率の定期的な世界推定値を発表してきました。一方、Global Burden of Disease研究のような大規模な共同研究は、がんを疾患負担の包括的な説明の中に位置づけ、数十年にわたる傾向の追跡を可能にしました。

Key figures

• Freddie Bray
• Jacques Ferlay
• Isabelle Soerjomataram
• Ahmedin Jemal

Seminal works

• ferlay-2015
• bray-2018
• bray-2024

Frequently asked questions

なぜがんの発生率は年齢標準化されるのですか？

がんのリスクは年齢とともに強く増加するため、高齢者人口が多い集団では、真のリスクに関わらず粗率が高くなります。参照集団に対して年齢標準化を行うことで、この歪みが除去され、地域や時間を超えて率を公平に比較できるようになります。

地域住民ベースのがん登録は何をしますか？

特定の地理的集団で発生するすべての新規がん症例を体系的に記録し、生命記録と連携することで、サーベイランスと研究の基礎となる罹患率、死亡率、有病率、生存率の統計を作成します。