がんの疫学と予防
がんの疫学と予防は、集団におけるがんの発生頻度、その原因、および疾患が不治になる前にその負担をいかに軽減するかを研究する腫瘍学の一分野である。これは、集団サーベイランス、発がん性および修正可能な曝露の特定、遺伝性および感染性の原因、スクリーニングと一次予防の原則を、がん対策のための単一の枠組みに統合するものである。
Definition
がん疫学は、集団における新生物疾患の分布と決定要因を研究する学問であり、がん予防は、その知識を応用して、原因の管理と早期発見を通じて、がんの罹患率、罹病率、死亡率を低減することである。
Scope
この分野は、読者を集団レベルでの新生物の研究、すなわち、登録を通じて罹患率と死亡率がどのように測定されるか、どのような曝露と宿主因子ががんリスクを高めるか、そして予防と早期発見がどのように推論されるかについて方向付ける。サーベイランス、修正可能なリスク因子、予防とスクリーニングの原則、遺伝性のがん症候群、感染関連悪性腫瘍の5つのトピックに分類される。これらは、がんの負担と原因を理解するための参照知識として位置づけられており、個々の患者を管理するためのプロトコルではない。
Sub-topics
Core questions
- 各がんの発生頻度はどのくらいか、またその罹患率と死亡率の傾向は時間と場所によってどのように測定されるか？
- どのような曝露と宿主因子ががんを引き起こすのか、そして症例の何割が潜在的に回避可能か？
- がんの早期発見はいつ転帰を改善するのか、そしてスクリーニングプログラムはどのような原則に基づいて正当化されるのか？
- 遺伝的感受性と慢性感染症は、特定の個人および集団におけるがんリスクをどのように形成するのか？
Key concepts
- 罹患率と死亡率
- がん登録とサーベイランス
- 発がん物質と修正可能なリスク因子
- 集団寄与割合
- 一次、二次、三次予防
- スクリーニングと早期発見
- 遺伝性のがん感受性
- 感染症起因性のがん
Key theories
- 多段階発がん
- がんは、時間の経過とともに獲得される遺伝的およびエピジェネティックな変化の蓄積によって発生する。これが、罹患率が年齢とともに急激に上昇する理由であり、どの段階でプロセスを中断してもリスクを低下させることができる理由である。
- 回避可能割合の枠組み
- がんのかなりの割合は、特定可能で修正可能な可能性のある原因に起因するため、寄与割合を推定することは、予防が最大の集団効果をもたらす場所を導く。
Mechanisms
集団レベルでは、がんの負担は、曝露（タバコ、食事、放射線、感染因子）、宿主の感受性（年齢、遺伝的変異）、およびHanahanとWeinbergによって記述された発がんの潜在的で多段階的な生物学の相互作用を反映している。悪性形質転換は通常、数年から数十年かけて複数の変化が蓄積することを必要とするため、曝露は確率的に、そして長い潜伏期間をもって作用し、予防は原因を除去または低減すること（一次予防）、あるいは致死的になる前に前駆病変または早期疾患を発見して除去すること（二次予防）によって機能する。各原因が負担にどれだけ寄与しているかを定量化すること、すなわち寄与割合は、疫学的観察から予防政策への分析的な橋渡しとなる。
Clinical relevance
がん疫学を理解することは、臨床医や公衆衛生従事者がリスクを解釈し、回避可能な曝露について助言し、誰がスクリーニングや遺伝子評価から利益を得るかを推論する上で基礎となる。この分野は、集団レベルでがんの負担と原因がどのように確立されるかを記述しており、参照のための方向付けを意図している。個別の診断や治療の推奨の出典ではない。
Epidemiology
がんは世界的に主要な死因の一つであり、GLOBOCANの推定によると、2022年には約2000万件の新規症例と約1000万人の死亡があり、罹患パターンはがん部位、性別、年齢、地域によって大きく異なる。この負担の大部分は、修正可能な可能性のある要因に起因しており、これが予防という学問分野の経験的根拠となっている。
History
がん疫学は20世紀に、登録制度、症例対照研究およびコホート研究デザイン、統計的手法によって、曝露と悪性腫瘍を大規模に結びつけることが可能になり、成熟した。DollとPetoによる1981年の回避可能ながん原因の推定は、多くのがんが予防可能であるという考えを具体化し、その後の世界的な負担推定は状況をより明確にした。並行して、がんの特性に関する分子生物学的研究は、集団観察をメカニズム生物学と結びつけ、疫学を発がん科学と統合した。
Key figures
- Richard Doll
- Richard Peto
- Douglas Hanahan
- Robert Weinberg
- Freddie Bray
Related topics
Seminal works
- doll-peto-1981
- hanahan-weinberg-2011
- bray-2024
Frequently asked questions
- がんはどのくらい予防可能ですか？
- 推定値は集団によって異なりますが、画期的な分析や現代の分析では、がんの大部分がタバコ、食事、肥満、アルコール、放射線、感染症などの修正可能な可能性のある要因に起因するとされており、これはかなりの割合が原則として予防によって回避可能であることを意味します。
- がん疫学とがん予防の違いは何ですか？
- 疫学は、がんがどのくらいの頻度で発生するかを測定し、集団におけるその原因を特定します。予防は、その知識を応用して、原因を除去するか、疾患を早期に発見することによって、がんの罹患率と死亡率を低下させます。