心膜液および脳脊髄液細胞診

心膜液および脳脊髄液細胞診は、心臓を囲む心膜液貯留と脳および脊髄を満たす脳脊髄液（CSF）という、それぞれ異なる少量体液中の細胞を検査するものです。どちらも主に悪性細胞の検出を目的として検査されます。心膜液では転移性癌、CSFでは固形腫瘍、白血病、またはリンパ腫の軟膜転移が検出されます。細胞が少なく、急速に劣化するため、どちらの検査も慎重かつ迅速な準備が求められます。

Definition

心膜液および脳脊髄液細胞診は、心膜液貯留および脳脊髄液から採取された細胞を顕微鏡および補助的に検査し、検体を良性または悪性に分類すること、およびCSFにおいては腫瘍の軟膜転移を検出することです。

Scope

本項目では、心膜液貯留およびCSFの細胞学的評価、細胞収量と保存を最大化するための準備方法、ならびに軟膜転移およびその他の悪性浸潤を特定する上での細胞診の役割について扱います。これは診断解釈に関する参考文献であり、臨床管理に関する助言の出典ではありません。

Core questions

• 心膜液貯留またはCSF検体には悪性細胞が含まれていますか？
• CSFの少ない細胞を最もよく保存し濃縮する準備方法はどれですか？
• 軟膜転移はどのように特定されますか、また細胞診と神経画像診断はどのように相互補完しますか？

Key concepts

• 心膜液貯留と悪性浸潤
• 脳脊髄液細胞診
• 軟膜転移（癌性髄膜炎）
• 低細胞数と急速な細胞劣化
• サイトスピン、ThinPrep、およびパパニコロウ染色
• 血液リンパ系浸潤のためのフローサイトメトリー
• サンプリング量と腰椎穿刺の繰り返し

Mechanisms

心膜液貯留は、心膜を介した体液産生が排出を上回った場合に蓄積し、悪性心膜液貯留は転移性播種、最も頻繁には肺癌および乳癌に由来して発生します。脳脊髄液は通常、ほとんど無細胞ですが、固形腫瘍の転移または白血病性もしくはリンパ腫性浸潤のいずれかによって腫瘍が軟膜に播種された場合に悪性細胞が出現します。CSF中の腫瘍細胞は少なく脆弱であるため、診断感度は前分析処理、すなわち十分な体液量、迅速な処理、および濃縮技術に大きく依存します。比較研究では、準備方法が感度に影響を及ぼすことが示されており、液状化パパニコロウ法は軟膜転移の検出において一部のサイトスピン法よりも優れていると報告されています。フローサイトメトリーは、血液リンパ系浸潤の感度を高めます。

Clinical relevance

CSF細胞診陽性は軟膜転移の決定的な所見であり、悪性心膜液は腫瘍による心臓浸潤を示します。どちらも診断上重要な意味を持ちます。細胞数が少ないため感度が限られるため、繰り返しサンプリングが必要となる場合があり、細胞診は画像診断および臨床所見と合わせて解釈されます。本項目は診断解釈について記述するものであり、個々の患者の治療に関する指針ではありません。

Epidemiology

悪性心膜液貯留は転移性疾患が主であり、特に肺癌および乳癌原発に由来します。軟膜転移は一部の固形腫瘍および血液悪性腫瘍に合併しますが、神経学的悪化の重要な原因となります。報告されているCSF細胞診の感度は単一検体では不完全であり、腰椎穿刺の繰り返しとより多くの体液量によって改善されます。

Evidence & guidelines

CSFの準備方法を比較した研究では、液状化パパニコロウ法が軟膜転移の検出において一部のサイトスピンベースの染色法よりも高感度である可能性が報告されており、神経画像診断とCSF細胞診を組み合わせることで、いずれか単独よりも診断収益が向上します。漿液性体液細胞病理報告のための国際システムは、心膜液に適用可能な標準化された報告カテゴリーを提供しており、脳脊髄液は慣習的に記述的に報告されます。

History

CSFおよび心膜液の細胞学的検査は、20世紀半ばの剥離細胞診から発展しました。軟膜転移の診断におけるCSF細胞診の役割は、神経画像診断との組み合わせ研究によって明確化され、その後の研究で、少ない悪性細胞の検出を改善するための前分析および準備方法が洗練されました。

Debates

単一検体CSF細胞診の限られた感度をどのように管理すべきか？

1つのCSF検体では軟膜転移を見逃す可能性があるため、適切な腰椎穿刺回数、最適な体液量、および細胞診と神経画像診断の相対的な重み付けは、依然として実践上の判断事項です。

Key figures

• Lisa M. DeAngelis
• Edmund S. Cibas

Seminal works

• freilich-1995
• pan-2015

Frequently asked questions

なぜ脳脊髄液細胞診はしばしば繰り返されるのですか？

CSF中の悪性細胞は通常少なく脆弱であるため、単一検体では偽陰性となる可能性があります。腰椎穿刺を繰り返し、十分な体液量を提出することで、軟膜転移を検出する可能性が高まります。

悪性心膜液貯留の最も一般的な原因は何ですか？

心膜への転移性播種、最も頻繁には肺癌または乳癌に由来するものが、悪性心膜液貯留の大部分を占めます。