腹膜・腹水細胞診
腹膜・腹水細胞診は、腹腔内に貯留した液（腹水）や腹膜表面の生理食塩水洗浄液中の細胞を検査するものです。これは、腹腔内の悪性浸潤、特に転移性腺癌によるものを検出するために用いられ、婦人科癌や消化器癌においては、腹膜洗浄細胞診が外科的病期診断に寄与します。
Definition
腹膜・腹水細胞診は、腹膜滲出液および洗浄液中の細胞を顕微鏡および補助的に検査し、検体を良性または悪性に分類し、悪性の場合には原発腫瘍の特定を助けるものです。
Scope
本項目では、腹膜液および洗浄液の細胞形態、腹水の生化学的・臨床的トリアージ（門脈圧亢進性腹水と非門脈性腹水を区別する血清-腹水アルブミン勾配を含む）、および悪性細胞の同定と特徴付けに用いられる補助的技術について扱います。これは、臨床管理の指針ではなく、診断的解釈に関する参照情報です。
Core questions
- 腹水または腹膜洗浄液中に悪性細胞は含まれていますか？
- 血清-腹水アルブミン勾配は、門脈圧亢進性腹水を悪性またはその他の原因から区別するのにどのように役立ちますか？
- 腹膜検体において、反応性中皮細胞は転移性腺癌とどのように区別されますか？
Key concepts
- 腹水とその原因
- 血清-腹水アルブミン勾配 (SAAG)
- 腹膜洗浄細胞診と病期診断
- 反応性中皮細胞と腺癌
- 砂粒体と漿液性癌
- セルブロックと免疫細胞化学
- The International System for Reporting Serous Fluid Cytopathology
Mechanisms
腹水は、腹膜液の産生が再吸収を上回ったときに発生します。肝硬変では、門脈圧亢進症とナトリウムおよび水分貯留が主要なメカニズムであり、高い血清-腹水アルブミン勾配を生じます。悪性、感染性、炎症性の原因では、より低い勾配を生じることが多いです。Runyonらが導入した血清-腹水アルブミン勾配は、腹膜毛細血管を介した膠質浸透圧差を反映しており、腹水における従来の滲出液-漏出液の二分法をほぼ置き換えています。腫瘍が腹膜に播種すると、悪性細胞が液中に剥離するか、洗浄液中に捕捉されます。これらを反応性中皮細胞（あらゆる腹膜刺激に反応して容易に増殖する）と区別するには、形態学に加え、腺癌に対する上皮マーカーやクローディン-4、反応性細胞に対する中皮マーカーなどの免疫細胞化学的検査が重要となります。
Clinical relevance
腹膜液および洗浄細胞診は、悪性腫瘍の腹膜播種を確定することができ、一部の婦人科癌および消化器癌では、洗浄細胞診陽性が病期診断上の意義を持ちます。血清-腹水アルブミン勾配は、新規腹水の検査における標準的な検査項目の一部です。本項目は、これらの検体や検査がどのように解釈されるかを説明するものであり、個々の患者の管理に関する指針ではありません。
Epidemiology
成人の腹水のほとんどは肝硬変と門脈圧亢進症によるものであり、残りの大部分は悪性腫瘍、心不全、感染症が占めます。悪性原因の中では、卵巣癌、消化器癌、乳癌などの転移性腺癌が優勢であり、これが腹膜検体に適用される補助マーカーパネルを決定します。
Evidence & guidelines
血清-腹水アルブミン勾配は、Runyonらによって腹水の分類において滲出液-漏出液の概念よりも優れていることが検証され、勾配に基づく評価は、米国肝臓病学会の肝硬変による腹水に関する診療ガイドラインに組み込まれています。細胞診報告については、The International System for Reporting Serous Fluid Cytopathologyが腹膜液に適用可能な標準化されたカテゴリーを提供しています。
History
腹膜液検査は剥離細胞診の一部として発展し、腹膜洗浄細胞診は婦人科癌および消化器癌の外科的病期診断において確立されました。腹水の臨床分類は、1992年にRunyonらが血清-腹水アルブミン勾配が漏出液-滲出液の区別よりも正確な鑑別因子であることを示したことで再構築され、このアプローチは後に肝臓病学の診療ガイドラインに組み込まれました。
Key figures
- Bruce A. Runyon
- Edmund S. Cibas
- Ashish Chandra
Related topics
Seminal works
- runyon-1992-saag
- chandra-2020-brescia
Frequently asked questions
- 血清-腹水アルブミン勾配は何のために使用されますか？
- これは、血清アルブミンから腹水アルブミンを差し引くことによって計算され、腹水を分類するために使用されます。高い勾配は門脈圧亢進症を示し、低い勾配は悪性、感染性、またはその他の非門脈性の原因を示唆します。
- なぜ癌手術で腹膜洗浄液が検査されるのですか？
- 腹腔の生理食塩水洗浄液は悪性細胞の有無を検査されます。その存在は腹膜播種を示す可能性があり、特定の癌においては外科的病期診断に寄与するためです。