診断主導型抗菌薬処方

診断主導型処方とは、抗菌薬に関する決定が、症状のみに基づくのではなく、実際の診断または慎重に推論された診断に根ざすべきであるという、抗菌薬適正使用の原則です。その実践的な帰結としては、可能な限り治療開始前に適切な微生物学的検体を採取すること、感染と定着または非感染性模倣疾患とを区別すること、そして診断情報を用いて抗菌薬を確定、狭域化、または中止することが挙げられます。

Definition

診断主導型抗菌薬処方とは、抗菌薬治療を開始、継続、狭域化、または中止する決定を、確立された、または十分に根拠のある診断と、それを裏付ける微生物学的データに基づいて行う実践であり、非特異的な兆候のみに基づくものではありません。

Scope

このトピックは、正確な診断と適切な抗菌薬使用との関連性、および治療を導く上での培養検査と迅速診断（診断適正使用）の役割について扱います。診断主導型処方を原則およびエビデンス評価のトピックとして扱い、特定の患者を管理するための指示としては扱いません。診断アルゴリズムや治療選択肢は提供しません。

Core questions

• 抗菌薬の決定は、症状のみではなく診断に従うべきなのはなぜですか？
• 治療開始前に培養検査を行うことの価値は何ですか？
• 迅速診断および分子診断は処方にどのように影響しますか？
• 処方決定において、感染は定着または汚染とどのように区別されますか？

Key concepts

• 診断適正使用
• 培養検査に基づく治療
• 経験的治療と標的治療
• 定着と感染
• 迅速診断および分子診断
• 治療前検体採取

Mechanisms

処方と診断を結びつけることは、微生物学的データの情報価値を通じて機能します。抗菌薬投与前に検体を採取することで、原因菌とその感受性を特定する機会が保たれ、これにより後に治療を確定、狭域化、または中止することが可能になります。診断適正使用は、この考え方を検査のオーダーと解釈にまで広げ、迅速検査や分子アッセイを含め、結果が抗菌薬の決定を改善するために活用されるようにします。真の感染を定着や検体汚染から区別することで、治療を必要としない微生物の治療を防ぎ、不必要な曝露と、その後の耐性菌の選択の両方を減少させます。

Clinical relevance

治療は診断に従うべきであるという原則は、治療前に培養検査を行うこと、および診断結果を処方に統合することに関する推奨の根底にあり、抗菌薬適正使用と診断に関する文献を解釈する上で中心的です。研究は、迅速診断と適正使用レビューを組み合わせることで、適切な治療までの時間を短縮し、不必要な広域スペクトル抗菌薬の使用を減らすことができる可能性を示唆しています。本項目は、この原則とそのエビデンス基盤を記述するものであり、個々の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

2016年のIDSA/SHEA実施ガイドラインは、抗菌薬適正使用における微生物学的データと迅速診断の役割について言及しており、2007年のガイドラインはより広範な枠組みを確立しています。Messacarらは（2017年）、迅速分子診断が抗菌薬適正使用とどのように結びつけられているかをレビューしており、Schutsらによるメタアナリシス（2016年）は関連する適正使用の目標について扱っています。

History

抗菌薬開始前に培養検査を行うという指示は、感染症診療において長年にわたるものですが、その正式な適正使用への統合（診断適正使用という名目で）は、2010年代に迅速分子検査や抗原検査が広く利用可能になり、検査結果が処方をどのように変えるべきかという問題が提起されたことで発展しました。

Debates

迅速診断は単独で処方を改善しますか？

より迅速な微生物同定は治療を導く明確な可能性を秘めていますが、いくつかの分析は、抗菌薬使用に対する利益が、検査単独ではなく、検査結果と積極的な適正使用レビューを組み合わせることに依存することを示しています。

Seminal works

• barlam-2016
• messacar-2017

Frequently asked questions

抗菌薬開始前に培養検査を行うのはなぜですか？

治療前に採取された検体は、原因菌とその感受性プロファイルを検出する可能性が高く、これにより後に臨床医は症状のみではなくデータに基づいて抗菌薬を確定、狭域化、または中止することができます。

診断適正使用とは何ですか？

診断適正使用とは、診断検査のオーダー、実施、解釈を、抗菌薬の決定を改善する方法で行うための協調的な取り組みであり、迅速分子アッセイを含む検査結果が実際に処方を変えるようにすることです。