下部消化管の運動と機能

下部消化管の運動と機能は、小腸と結腸が内容物を混合、推進、貯蔵、排泄する方法、およびこれらの過程の障害が一般的な機能性および運動性疾患をどのように引き起こすかに関心を持つ分野である。この分野は、腸管輸送と排便の生理学、ならびに運動、感覚、および管腔内処理が障害されたときに生じる過敏性腸症候群、慢性便秘、急性下痢などの臨床症候群について読者に概説する。

Definition

下部消化管の運動と機能は、小腸と結腸の協調した運動および感覚活動（分節運動、蠕動運動、消化管運動複合、結腸高振幅伝播収縮、排便過程を含む）と、これらが障害された結果として生じる機能性腸疾患の研究である。

Scope

この分野は、小腸と結腸の正常な運動および感覚生理学、輸送と排便の神経的および筋制御、ならびに症状に基づく（Rome IV）基準によって定義される主要な機能性腸疾患を網羅する。これは主題への参照的概説であり、管理プロトコルではない。特定の診断および治療アルゴリズムは、個々のトピック項目および現在の臨床ガイドラインに属する。

Sub-topics

• Acute Diarrhea and Enterocolitis
• Chronic Constipation
• Colonic Motility and Defecation
• Irritable Bowel Syndrome
• Small Intestinal Motility

Core questions

• 小腸と結腸は、管腔内容物の混合、推進、貯蔵、排泄をどのように協調させているのか？
• 腸管神経系、カハール介在細胞、腸内細菌叢は、正常および障害された運動においてどのような役割を果たすのか？
• 器質的病変が見つからない場合、機能性腸疾患は互いに、また構造的疾患とどのように区別されるのか？
• 運動の変化、内臓感覚、管腔内処理は、痛み、膨満感、便秘、下痢などの症状をどのように組み合わせて引き起こすのか？

Key concepts

• 消化管運動複合と消化管間運動
• 分節運動と蠕動運動
• 結腸高振幅伝播収縮
• 排便と直腸肛門協調
• 腸管神経系とカハール介在細胞
• 内臓過敏症
• 腸脳軸とRome IV症状ベースの枠組み
• 全腸管および結腸通過時間

Mechanisms

下部消化管の機能は、カハール介在細胞によってペースが設定され、蠕動運動と分節運動の根底にある局所反射を生成する腸管神経系によって調節される平滑筋の遅波活動に依存する。中枢神経系、免疫系、およびマイクロバイオータはすべてこの制御に関与する。絶食時の小腸では、消化管運動複合が残渣を遠位に掃引する一方、結腸は内容物を貯蔵および脱水し、高振幅伝播収縮によって間欠的に前進させ、排便時の協調した直腸肛門弛緩で最高潮に達する。運動障害、内臓感覚の亢進、分泌と吸収の変化、およびマイクロバイオータの変化は、子トピックで説明されている機能性腸疾患全体にわたる反復的なメカニズム的要素である。

Clinical relevance

下部消化管の運動および機能障害は、消化器内科受診の最も一般的な理由の1つであり、根底にある生理学を理解することは、臨床医が症状、輸送研究、および肛門直腸検査を解釈する方法を形成する。この分野は、参照および教育のためにこれらの評価の概念的基礎を説明するものであり、現在のガイドラインおよび個別の臨床判断によって設定される診断閾値や治療法を規定するものではない。

Epidemiology

機能性腸疾患は世界中の一般人口のかなりの割合に影響を及ぼしており、過敏性腸症候群と慢性便秘は特に有病率が高く、女性に多く見られる。一方、急性下痢はほぼ普遍的な一時的な経験であり、世界的な主要な罹患原因である。詳細な有病率の数値は個々のトピック項目で提示される。

Evidence & guidelines

Rome IV基準は機能性腸疾患の主要な症状に基づく分類を提供し、専門学会は個々の病態に対する定期的に更新されるガイドラインを発行している。この概要ではなく、トピック項目が関連する現在の情報源を引用している。

History

下部消化管機能の現代的な理解は、20世紀の腸管平滑筋と腸管神経系の生理学、および多くの腸の愁訴が構造的疾患なしに発生するという認識から発展した。Romeプロセスは、Rome IVに至るまでの連続した改訂を通じて統合され、これらの愁訴を再現性のある症状基準によって定義される腸脳相互作用の障害として再構築し、この分野の研究と臨床実践の両方を形成した。

Key figures

• Douglas A. Drossman
• Michael D. Gershon
• Michael Camilleri

Seminal works

• drossman-2016
• lacy-2016

Frequently asked questions

機能性腸疾患における「機能性」とは何を意味するのか？

それは、それらを説明する構造的または生化学的病変がないにもかかわらず、運動、感覚、腸脳相互作用といった腸機能の障害から生じる特徴的な症状によって定義される疾患を指す。Rome IVフレームワークは、症状基準によってそれらを分類する。

運動の観点から、下部消化管は上部消化管とどのように異なるのか？

小腸は絶食時の消化管運動複合による混合と推進を重視する一方、結腸は貯蔵、水分吸収、および協調した排便で終わる間欠的な大量推進を重視する。それぞれの障害は異なる形で現れる。