慢性便秘症

慢性便秘症は、数ヶ月間続く、排便困難、排便頻度の減少、または不完全な排便を特徴とする持続的な疾患であり、症状と、器質的または薬剤による原因が見つからない場合の機能性疾患（しばしば慢性特発性または機能性便秘症と呼ばれる）の両方を含みます。生理学的には、通常通過型、遅延通過型、および排便障害型（排出障害型）のサブタイプに分類されることが一般的です。

Definition

慢性便秘症は、少なくとも数ヶ月間持続する、排便困難、排便頻度の減少（通常は週に3回未満の自然排便）、または不完全な排便であり、しばしば硬い便や塊状の便、いきみ感を伴います。構造的、代謝的、または薬剤による原因に起因しない場合、Rome IV基準の下で機能性（慢性特発性）便秘症として分類されます。

Scope

本項目は、慢性便秘症の定義と症状基準、その主要な病態生理学的サブタイプ、疫学、および広範なエビデンスベースを、参照トピックとして扱います。用量、薬剤選択、または個別化された管理については、現在の臨床ガイドラインで扱われているため、本項目では触れません。

Core questions

• 慢性便秘症はどのように定義され、いつ機能性または特発性として分類されますか？
• 通常通過型、遅延通過型、および排便障害型のサブタイプを区別するものは何ですか？
• 結腸通過時間検査および肛門直腸機能検査は、分類にどのように役立ちますか？
• 機能性便秘症が、薬剤、代謝性疾患、または構造的閉塞などの二次的原因と区別されるのはなぜですか？

Key concepts

• 機能性（慢性特発性）便秘症
• 通常通過型便秘症
• 遅延通過型便秘症
• 排便障害（排出障害）および協調運動不全性排便
• 機能性便秘症のRome IV基準
• 結腸通過時間
• 肛門直腸内圧検査およびバルーン排出検査
• 二次性便秘症

Mechanisms

慢性便秘症は、いくつかの排他的ではないメカニズムを介して発生します。遅延通過型便秘症では、結腸推進の遅延は、結腸運動活動の低下または障害を反映しており、時には腸管神経系またはカハール介在細胞の異常と関連しています。排便障害では、問題は排便試行中の直腸肛門および骨盤底筋の協調性（協調運動不全性排便）または直腸感覚の障害にあります。多くの患者は通常通過型便秘症であり、通過時間は正常と測定されるものの症状が持続し、過敏性腸症候群と重複します。二次性便秘症は、薬剤、代謝性および神経学的疾患、または機械的閉塞に起因し、機能性という分類を適用する前にこれらを考慮する必要があります。

Clinical relevance

慢性便秘症は、プライマリケアおよび専門医療において最も頻繁に見られる消化器系の愁訴の一つであり、その生理学的サブタイプを区別することは、難治性症例における通過時間検査および肛門直腸検査の根拠を裏付けます。本項目は、参照および教育のために概念と分類を提示するものであり、個別化された評価と現在のガイドラインに依存する特定の治療法を推奨するものではありません。

Epidemiology

慢性便秘症は一般人口において非常に有病率が高く、加齢とともに増加し、女性に多く見られ、外来受診、下剤使用、および生活の質の低下の主要な要因となっています。有病率の推定値は、適用される定義によって異なります。

Evidence & guidelines

機能性便秘症はRome IV基準によって定義されており、合同学会ガイドラインはその薬理学的および非薬理学的管理について扱っています。具体的な推奨事項は定期的に更新されるため、この概要からではなく、最新版から参照すべきです。

History

便秘症は古くから臨床的に認識されていましたが、通常通過型、遅延通過型、および排便障害型の現代的な生理学的分類は、20世紀の結腸通過時間および肛門直腸生理学の研究から生まれました。Romeコンセンサス基準は、機能性便秘症の症状に基づく定義を標準化し、その後のガイドライン開発は、評価と管理のエビデンスを体系化しました。

Debates

機能性便秘症と便秘型過敏性腸症候群の境界はどこにありますか？

これら2つの病態は特徴を共有し、実質的に重複しており、主に腹痛の顕著さにおいて異なります。これらが別個の疾患であるのか、それとも連続体の一部であるのかについては議論が続いており、分類と研究デザインに影響を与えます。

Key figures

• Anthony Lembo
• Michael Camilleri
• Adil E. Bharucha
• Lin Chang

Seminal works

• lembo-2003
• lacy-2016

Frequently asked questions

症状としての慢性便秘症と機能性便秘症の違いは何ですか？

症状としての慢性便秘症には、薬剤、代謝性疾患、閉塞など多くの原因があり得ます。機能性（慢性特発性）便秘症は、これらの二次的原因が除外され、症状がRome IV基準を満たす場合に適用される診断です。

慢性便秘症の主要な生理学的サブタイプは何ですか？

それらは、通常通過型便秘症、遅延通過型便秘症、および協調運動不全性排便などの排便障害（排出障害）です。通常は難治性症例においてのみサブタイプを特定することは、検査と治療の根拠を構築するのに役立ちます。