過敏性腸症候群

過敏性腸症候群（IBS）は、一般的な機能性腸疾患であり、現在では脳腸相関の障害として捉えられています。これは、症状を説明する構造的病変がないにもかかわらず、排便または便の頻度や形状の変化に関連する再発性の腹痛を特徴とします。主な便通習慣によって、便秘型、下痢型、混合型、分類不能型に分類されます。

Definition

過敏性腸症候群は、脳腸相関の障害であり、過去3ヶ月間に平均して週に1日以上、排便に関連し、便の頻度または形状の変化を伴う再発性の腹痛によって定義されます。ただし、症状を説明する構造的または生化学的異常がないことが条件です（Rome IV基準）。

Scope

この項目では、IBSの定義とRome IVの症状基準、提唱されている病態生理、疫学、および広範なエビデンスベースを、参照トピックとして扱います。個々の患者に対する診断チェックリストや特定の治療レジメンは提供せず、これらは現在の臨床ガイドラインによって定められています。

Core questions

• Rome IVの症状に基づく基準では、IBSはどのように定義され、サブタイプに分類されますか？
• 運動性変化、内臓過敏症、脳腸シグナル伝達、腸内細菌叢、免疫活性化など、どのメカニズムが症状に寄与していますか？
• 徹底的な検査なしに、IBSを器質性疾患とどのように区別しますか？
• IBSが他の機能性疾患や心理的疾患と大きく重複する根拠は何ですか？

Key concepts

• 脳腸相関の障害
• Rome IV診断基準
• 便通習慣によるサブタイプ（IBS-C、IBS-D、IBS-M、IBS-U）
• 内臓過敏症
• 消化管運動異常
• 感染後IBS
• 腸内細菌叢と低悪性度免疫活性化
• 脳腸軸と心理的併存症

Mechanisms

IBSは多因子性であると理解されています。消化管運動の障害と内臓過敏症（通常の腸刺激に対する知覚の増幅）は中心的な特徴であり、双方向の脳腸シグナル伝達によって調節されます。追加の寄与因子には、腸管透過性の変化、低悪性度粘膜免疫活性化、腸内細菌叢の変化、胆汁酸および炭水化物処理、および以前の腸管感染症（感染後IBS）が含まれます。遺伝的感受性も関与しており、IBSリスクに関連するスクラーゼ・イソマルターゼ遺伝子の変異などが挙げられ、一部の患者において腸管内炭水化物処理がどのように寄与するかを示しています。単一のメカニズムですべての症例を説明することはできず、心理的要因が末梢の変化と相互作用します。

Clinical relevance

IBSは、プライマリケアおよび消化器科受診の主要な理由であり、患者が慢性腹痛と便通異常を呈する際の頻繁な考慮事項です。その症状に基づく定義を認識することは、評価とカウンセリングの枠組みを構築するのに役立ちます。この項目は、参照および教育のために疾患を記述するものであり、個別化された評価や、現在のガイドラインの診断および管理に関する推奨事項の代わりとなるものではありません。

Epidemiology

IBSは、多くの国で一般人口の大部分に影響を及ぼしており、有病率の推定値は使用される基準によって異なり、一般的に女性や若年および中年成人で高くなります。他の機能性消化管疾患や不安、うつ病と重複することが多く、生活の質や医療利用に大きな影響を与えます。

Evidence & guidelines

Rome IV基準は、IBSの参照定義とサブタイプ分類を提供し、専門学会は定期的に更新される管理ガイドラインを公表しています。具体的な推奨事項は進化しており、この概要からではなく、最新版から引用されるべきです。

History

IBSに類似する症状複合体は、20世紀を通じて「痙攣性」または「過敏性結腸」などの様々な名称で記述されてきました。連続するRomeコンセンサスプロセスは、症状に基づく基準を形式化し、Rome IVはIBSを脳腸相関の障害として再定義し、純粋な運動性に基づく見方から、腸と中枢神経系の寄与を統合したモデルへと重点を移しました。

Debates

IBSは末梢の腸疾患として捉えるべきか、それとも脳腸相関の障害として捉えるべきか？

末梢メカニズム（運動性、過敏症、腸内細菌叢、免疫活性化）と中枢処理の変化の両方を支持するエビデンスがあります。Rome IVが脳腸相関の障害として捉える枠組みはこれらを統合していますが、末梢因子と中枢因子の相対的な重みは患者によって異なります。

Key figures

• Douglas A. Drossman
• Michael Camilleri
• Alexander C. Ford
• Nicholas J. Talley

Seminal works

• lacy-2016
• ford-2017
• enck-2016

Frequently asked questions

過敏性腸症候群は炎症性腸疾患と同じですか？

いいえ。IBSは構造的損傷を伴わない脳腸相関の機能性障害であるのに対し、炎症性腸疾患（クローン病や潰瘍性大腸炎など）は慢性的な腸管炎症と組織損傷を伴います。これらは異なる疾患ですが、症状が重複することがあります。

IBSはどのように診断されますか？

IBSは、Rome IVの症状基準（排便に関連する再発性の腹痛と便の形状または頻度の変化）に基づいて臨床的に診断され、警戒徴候によって示唆される疾患を除外するための限定的な検査と合わせて行われます。具体的な内容は現在のガイドラインによって定められています。