結腸運動と排便

結腸運動と排便は、大腸が残渣を貯蔵し、水分と電解質を吸収し、内容物を間欠的に直腸へ送り、最終的に排泄を協調させる仕組みを説明する。結腸は一日の大半をかけて内容物をゆっくりと混合・推進し、時折、高振幅伝播性収縮（high-amplitude propagating contractions）を起こして集団運動（mass movements）を駆動する。排便には、感覚、弛緩、排出という統合された直腸肛門のシーケンスが必要である。

Definition

結腸運動とは、大腸の緩慢な分節的かつ間欠的な推進運動であり、内容物を混合・脱水し、高振幅伝播性収縮によって内容物を前進させる。一方、排便とは、直腸で便が感知され排出される、協調された直腸肛門および骨盤底のシーケンスである。

Scope

本項目では、結腸の貯蔵機能と推進機能、高振幅伝播性収縮のメカニズム、および直腸肛門抑制反射（rectoanal inhibitory reflex）と骨盤底の協調を含む排便過程の生理学について解説する。これは正常な生理学に関する参考文献であり、便秘、失禁、または排便障害の診断基準や治療法を提供するものではない。

Core questions

• 結腸は、内容物の推進に対して、貯蔵と水分吸収のバランスをどのようにとっているのか？
• 高振幅伝播性収縮とは何か、そしてどのように集団運動を引き起こすのか？
• 正常な排便の根底にある、直腸感覚、括約筋弛緩、骨盤底活動のシーケンスは何か？
• 結腸通過または直腸肛門協調の障害は、便秘や排便障害とどのように関連するのか？

Key concepts

• ハウストラ（haustration）と分節混合
• 高振幅伝播性収縮（集団運動）
• 結腸の水分と電解質吸収
• 結腸通過時間
• 直腸肛門抑制反射
• 骨盤底と外肛門括約筋の協調
• 胃結腸反射

Mechanisms

カハール介在細胞（interstitial cells of Cajal）によってペースが作られ、自律神経入力を持つ腸管神経系によって制御される結腸平滑筋は、主に非推進性の分節活動を生み出し、内容物を混合して水分と電解質の吸収を最大化する。この活動の間に、内容物を長距離移動させ、便意の基礎となる高振幅伝播性収縮が散発的に発生する。直腸の充満は、内肛門括約筋の弛緩を伴う直腸肛門抑制反射を引き起こす。その後、便失禁の抑制と排便は、外肛門括約筋と骨盤底の随意的な協調に依存し、いきみと恥骨直腸筋（puborectalis）の弛緩が排出を可能にする。結腸微生物叢、腸管内容物、および胃結腸反射（gastrocolic response）などの神経反射がこの活動を調節する。

Clinical relevance

結腸通過と排便シーケンスの生理学は、便秘や排便困難を評価する際に、臨床医が結腸通過時間検査、肛門直腸内圧検査、バルーン排出検査をどのように解釈するかの基礎となる。本項目は、参照のための生理学を提示するものであり、診断閾値や管理法を特定するものではなく、これらは現在のガイドラインで扱われている。

Evidence & guidelines

結腸および排便の生理学は、良性肛門直腸疾患および慢性便秘に関する学会ガイドラインの基礎となっている。本項目では、管理指示としてではなく、文脈を示すためにそのような情報源を引用している。

History

20世紀の放射線学的および内圧測定学的研究により、結腸通過時間の測定が確立され、高振幅伝播性収縮が特徴づけられた。一方、肛門直腸生理学の研究は、直腸肛門抑制反射と、便失禁の抑制および排便における骨盤底協調の役割を明確にし、現代の機能検査の基礎を提供した。

Key figures

• Michael D. Gershon
• Adil E. Bharucha
• Arnold Wald

Seminal works

• rao-2016
• lembo-2003

Frequently asked questions

高振幅伝播性収縮とは何ですか？

これらは、1日に数回、しばしば起床後や食事後に発生する、強力で長距離にわたる結腸の収縮であり、内容物を直腸に向かって推進させ、便意に先行する集団運動を引き起こします。

直腸肛門抑制反射とは何ですか？

これは、直腸の拡張に応答して内肛門括約筋が反射的に弛緩するもので、直腸内容物のサンプリングを可能にし、便失禁の抑制または排便につながるシーケンスの正常な一部です。