小腸運動

小腸運動とは、小腸のパターン化された運動活動であり、消化液と糜粥を混合し、結腸に向かって推進する。これは、摂食時の混合パターンと、消化されていない残渣を食間に末梢へ掃き出す周期的な活動波である消化管運動複合体によって支配される絶食時のパターンとの間で交互に繰り返される。

Definition

小腸運動とは、小腸平滑筋の協調的な収縮活動であり、内容物を混合する分節運動、口側から肛門側へ推進する蠕動運動、および消化管運動複合体（interdigestive migrating motor complex）から構成される。これは主に腸管神経系とペースメーカーであるカハール介在細胞によって調節される。

Scope

この項目では、小腸の正常な運動パターン、それらを生成する細胞と反射、およびその障害の広範な結果について記述する。これは生理学的および概念的な参照であり、特定の運動診断、マノメトリーの閾値、および治療法は範囲外であり、臨床ガイドラインに属する。

Core questions

• 摂食時（混合）パターンと絶食時（消化管運動複合体）パターンの小腸運動を区別するものは何か？
• カハール介在細胞と腸管神経系はどのように収縮を生成し、協調させるのか？
• 食間の消化管運動複合体の生理学的目的は何か？
• 小腸運動の障害は、どのように症状や細菌異常増殖症などの状態に寄与するのか？

Key concepts

• 消化管運動複合体（フェーズI-III）
• 分節運動（混合）収縮
• 蠕動運動と蠕動反射
• 遅波とカハール介在細胞
• 腸管神経系による制御
• 摂食時と絶食時の運動パターン
• 小腸通過時間

Mechanisms

小腸平滑筋は、カハール介在細胞によって生成される遅波によってペースが設定され、その上に腸管神経系と外因性自律神経入力の制御下でスパイク活動と収縮が重畳される。摂食後、分節収縮は糜粥を胆汁と膵液と混合し、短い蠕動波がそれを前進させる。絶食状態では、これは消化管運動複合体に移行し、静止期、不規則活動期、および残渣と細菌を結腸に向かって掃き出す強烈な規則的収縮期の周期的なシーケンスとなる。腸管ニューロン、腸内細菌叢、および免疫シグナル伝達がこれらのパターンを調節し、それらの障害は機能性および運動障害における症状発生に関与している。

Clinical relevance

小腸の運動パターンを理解することは、小腸マノメトリーの解釈や小腸細菌異常増殖症（small intestinal bacterial overgrowth）などの概念の根拠となり、臨床医が通過関連症状について推論する方法を情報提供する。この項目は、参照および教育のためにこの生理学を枠組み化するものであり、診断基準や治療推奨を提供するものではない。

Evidence & guidelines

小腸運動に関する知識は、単一の臨床ガイドラインからではなく、主に生理学的およびマノメトリー研究から得られている。それに関与する機能性障害は、Rome IVフレームワークの下で分類される。

History

消化管運動複合体は、20世紀に絶食時の腸のマノメトリー研究を通じて特徴づけられ、分節運動と蠕動運動に関する初期の生理学的記述を洗練させた。腸管神経系が半自律的な制御システムとしての役割を確立する並行研究と、ペースメーカーとしてのカハール介在細胞の発見は、小腸運動パターンがどのように生成されるかについての理解を再構築した。

Key figures

• Michael D. Gershon
• Michael Camilleri

Seminal works

• rao-2016
• camilleri-2012

Frequently asked questions

消化管運動複合体とは何か？

これは、絶食時の小腸における運動活動の周期的なパターンであり、静止期、不規則期、および強烈な収縮期を経て進行し、消化されていない残渣を排出し、食間の細菌蓄積を制限する「清掃」波として機能する。

カハール介在細胞とは何か？

これらは、腸壁内の特殊なペースメーカー細胞であり、小腸収縮が組織される基礎的な電気的リズムを設定する律動的な遅波を生成する。