Populasi Rentan dan Kesetaraan Kesehatan

Populasi rentan dan kesetaraan kesehatan adalah bidang keperawatan kesehatan masyarakat dan komunitas yang berfokus pada kelompok-kelompok yang keadaan sosial, ekonomi, atau politiknya menempatkan mereka pada risiko tinggi mengalami kesehatan yang buruk dan berkurangnya akses terhadap layanan kesehatan, serta dengan tujuan hasil kesehatan yang lebih adil di antara kelompok-kelompok tersebut. Bidang ini mengarahkan praktik keperawatan pada kondisi di mana orang dilahirkan, tumbuh, hidup, bekerja, dan menua, bukan pada penyakit secara terpisah.

Definition

Populasi rentan adalah kelompok-kelompok yang posisi sosial, sumber daya, atau keadaannya meningkatkan kerentanan mereka terhadap hasil kesehatan yang merugikan dan hambatan dalam mendapatkan layanan kesehatan; kesetaraan kesehatan adalah prinsip bahwa setiap orang harus memiliki kesempatan yang adil dan merata untuk mencapai potensi kesehatan penuh mereka, dengan perbedaan yang dapat dihindari, tidak adil, dan dapat diperbaiki dipahami sebagai ketidaksetaraan.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada populasi yang umumnya dilayani oleh perawat kesehatan masyarakat dan komunitas yang menghadapi kerugian struktural — orang yang mengalami tunawisma atau ketidakamanan perumahan, migran dan pengungsi, komunitas adat, mereka yang terdampak penggunaan zat, dan penyintas kekerasan serta pelecehan — dan pada konsep-konsep kerangka kerja kerentanan, determinan sosial kesehatan, dan kesetaraan kesehatan. Ini adalah tinjauan edukasi referensi, bukan manual untuk perawatan individu atau dasar untuk keputusan pengobatan.

Sub-topics

• Populasi Tunawisma dan Tidak Aman Perumahan
• Kesehatan Masyarakat Adat dan Kompetensi Budaya
• Kesehatan Migran dan Pengungsi
• Layanan Penggunaan Zat dan Adiksi
• Pencegahan dan Dukungan Kekerasan dan Pelecehan

Core questions

• Kelompok populasi mana yang secara sistematis terpapar risiko kesehatan yang lebih besar dan berkurangnya akses terhadap layanan kesehatan, dan mengapa?
• Bagaimana determinan sosial kesehatan menghasilkan perbedaan yang dapat dihindari dalam hasil kesehatan?
• Apa yang membedakan disparitas kesehatan yang hanya merupakan perbedaan dari ketidaksetaraan kesehatan yang tidak adil dan dapat diperbaiki?
• Bagaimana keperawatan kesehatan masyarakat dan komunitas dapat bertindak pada kondisi yang menghasilkan kerentanan daripada hanya pada efek hilirnya?

Key concepts

• Kerentanan dan populasi berisiko
• Determinan sosial kesehatan
• Kesetaraan kesehatan versus persamaan kesehatan
• Disparitas kesehatan dan ketidaksetaraan kesehatan
• Kerugian struktural dan yang saling terkait
• Determinan hulu dan efek hilir
• Akses terhadap layanan kesehatan dan hukum perawatan terbalik

Mechanisms

Kerentanan muncul bukan dari sifat individu melainkan dari distribusi kondisi sosial dan ekonomi — pendapatan, perumahan, pendidikan, diskriminasi, status hukum, dan akses terhadap layanan. Kerangka determinan sosial yang diartikulasikan oleh Komisi WHO tentang Determinan Sosial Kesehatan menyatakan bahwa kondisi-kondisi ini, yang dibentuk oleh distribusi kekuasaan dan sumber daya yang tidak setara, menghasilkan perbedaan sistematis dalam paparan risiko, kerentanan, dan akses terhadap layanan kesehatan, dan bahwa perbedaan-perbedaan ini terakumulasi sepanjang perjalanan hidup. Kesetaraan kesehatan membingkai ulang tugas keperawatan dan kesehatan masyarakat sebagai tindakan terhadap kondisi struktural ini sehingga perbedaan kesehatan yang dapat dihindari dan tidak adil dapat dikurangi.

Clinical relevance

Bagi perawat kesehatan masyarakat dan komunitas, area ini menyediakan peta konseptual untuk bekerja dengan populasi yang menanggung beban penyakit dan hambatan dalam mendapatkan layanan kesehatan yang tidak proporsional. Ini menjelaskan mengapa kelompok tertentu mengalami hasil yang lebih buruk dan bagaimana determinan sosial membingkai pola tersebut; ini adalah orientasi edukasi untuk praktik tingkat populasi dan literasi kebijakan, bukan instruksi klinis individual.

Epidemiology

Di lingkungan berpenghasilan tinggi maupun rendah, kesehatan mengikuti gradien sosial: hasil kesehatan memburuk secara bertahap seiring dengan posisi sosial dan ekonomi yang lebih rendah. Komisi WHO mendokumentasikan kesenjangan besar yang dapat dihindari dalam harapan hidup dan morbiditas antara dan di dalam negara-negara yang melacak kondisi sosial, dan mengkarakterisasi sebagian besar perbedaan ini sebagai ketidaksetaraan — perbedaan yang dapat dihindari, tidak adil, dan dapat diperbaiki — daripada hasil biologis yang tidak dapat dihindari.

Evidence & guidelines

Komisi WHO tentang Determinan Sosial Kesehatan (Marmot, 2008) adalah dokumen kerangka kerja penting, yang menyatakan bahwa tindakan terhadap kondisi kehidupan sehari-hari dan terhadap distribusi kekuasaan, uang, dan sumber daya yang tidak setara diperlukan untuk menutup kesenjangan kesehatan. Kejelasan konseptual mengenai terminologi — membedakan disparitas dari ketidaksetaraan — telah ditekankan dalam literatur kesehatan masyarakat (Braveman, 2014). Bukti dan panduan spesifik dirangkum dalam entri topik untuk setiap populasi.

History

Perhatian terhadap kesehatan kelompok yang kurang beruntung telah lama ada dalam keperawatan kesehatan masyarakat, mulai dari reformasi sanitasi abad kesembilan belas dan gerakan rumah pemukiman hingga keperawatan komunitas Lillian Wald. Kosakata modern tentang kesetaraan kesehatan dan determinan sosial kesehatan dikonsolidasikan pada akhir abad kedua puluh dan awal abad kedua puluh satu, yang berpuncak pada laporan Komisi WHO tentang Determinan Sosial Kesehatan tahun 2008, yang menempatkan kondisi struktural sebagai pusat agenda.

Debates

Apakah bahasa kerentanan berisiko menstigmatisasi kelompok yang disebutnya?

Melabeli populasi sebagai rentan dapat membantu mengarahkan sumber daya, tetapi para kritikus berpendapat bahwa hal itu juga dapat menempatkan masalah pada kelompok tersebut daripada pada kondisi struktural yang menghasilkan risiko; kerangka kerja kontemporer menekankan bahwa kerentanan diproduksi secara sosial, bukan bawaan.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Julian Tudor Hart

Seminal works

• marmot-2008
• braveman-2014

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara kesetaraan kesehatan dan persamaan kesehatan?

Persamaan berarti memberikan sumber daya atau perlakuan yang sama kepada setiap orang, sedangkan kesetaraan berarti mengalokasikan sesuai kebutuhan sehingga setiap orang memiliki kesempatan yang adil untuk menjadi sehat; kesetaraan mengakui bahwa kelompok-kelompok memulai dari posisi yang tidak setara dan bahwa keadilan mungkin memerlukan tingkat dukungan yang berbeda.

Apa yang membuat suatu populasi rentan dalam istilah kesehatan masyarakat?

Kerentanan mencerminkan kondisi sosial dan struktural — seperti kemiskinan, perumahan yang tidak stabil, diskriminasi, atau status hukum — yang meningkatkan risiko kesehatan yang buruk dan membatasi akses terhadap layanan kesehatan, daripada kelemahan bawaan pada individu itu sendiri.