Populasi Tunawisma dan Tidak Aman Perumahan

Tunawisma dan ketidakamanan perumahan menggambarkan situasi orang-orang yang tidak memiliki tempat tinggal yang stabil, aman, dan memadai — mulai dari tidur di jalanan dan penampungan darurat hingga akomodasi sementara, padat, atau tidak pasti. Sebagai topik keperawatan komunitas dan kesehatan masyarakat, ini menyangkut beban kesehatan yang nyata terkait dengan perumahan yang tidak stabil dan peran perumahan itu sendiri sebagai penentu kesehatan.

Definition

Tunawisma adalah kondisi tidak memiliki perumahan yang stabil, aman, dan memadai, mulai dari tidur di jalanan atau di penampungan darurat hingga akomodasi yang tidak aman, sementara, atau tidak memadai; ketidakamanan perumahan meluas ke mereka yang berisiko kehilangan perumahan atau hidup dalam kondisi genting.

Scope

Entri ini mencakup bagaimana tunawisma dan ketidakamanan perumahan didefinisikan, pola penyakit fisik dan mental serta kematian dini yang terkait dengannya, hambatan perawatan yang dihadapi populasi ini, dan model berbasis perumahan seperti Housing First. Ini bersifat edukasi-referensi dan tingkat populasi; tidak memberikan instruksi klinis atau perawatan sosial individu.

Core questions

• Bagaimana tunawisma dan ketidakamanan perumahan didefinisikan dan dihitung di berbagai pengaturan?
• Apa beban penyakit fisik, penyakit mental, dan penyalahgunaan zat di antara orang-orang yang tunawisma, dan bagaimana hal itu memengaruhi angka kematian?
• Mengapa populasi tunawisma menghadapi hambatan dalam mengakses layanan kesehatan, dan bagaimana hambatan tersebut memperparah penyakit?
• Apa yang dikatakan bukti tentang pendekatan berbasis perumahan seperti Housing First?

Key concepts

• Definisi dan tipologi tunawisma
• Perumahan sebagai penentu sosial kesehatan
• Tri-morbiditas (penyakit fisik, penyakit mental, penyalahgunaan zat)
• Kematian dini dan kelebihan kematian
• Hambatan akses dan kesehatan inklusi
• Housing First dan model tangga (pengobatan-pertama)
• Pengurangan dampak buruk

Mechanisms

Perumahan yang tidak stabil memengaruhi kesehatan melalui paparan dingin, lembap, kekerasan, dan infeksi; melalui terganggunya akses terhadap makanan, sanitasi, dan kesinambungan perawatan; serta melalui stres kronis. Tunawisma, penyakit mental, dan penyalahgunaan zat sering terjadi bersamaan dan saling memperkuat, sementara layanan yang terfragmentasi dan stigma menciptakan hambatan untuk perawatan yang tepat waktu. Model berbasis perumahan membalikkan urutan tradisional dengan menyediakan perumahan yang stabil terlebih dahulu, tanpa prasyarat pengobatan atau kesadaran, dengan premis bahwa perumahan yang aman adalah fondasi daripada hadiah untuk stabilitas klinis.

Clinical relevance

Bagi perawat komunitas dan kesehatan masyarakat, topik ini menjelaskan mengapa orang yang mengalami tunawisma memiliki kebutuhan kesehatan yang tinggi dan sering tidak terpenuhi serta mengapa penjangkauan dan layanan ambang rendah penting. Ini adalah orientasi deskriptif terhadap kebutuhan populasi dan bukti tentang model layanan; ini bukan protokol untuk mengelola perawatan individu mana pun.

Epidemiology

Orang yang mengalami tunawisma di negara-negara berpenghasilan tinggi memiliki tingkat penyakit mental, penyalahgunaan zat, penyakit menular dan kronis, serta cedera yang jauh lebih tinggi daripada populasi umum, dan tingkat kematian yang sangat tinggi, seringkali meninggal beberapa dekade lebih awal daripada populasi yang memiliki rumah (Fazel et al., 2014). Kejadian bersama penyakit fisik, gangguan mental, dan penyalahgunaan zat — kadang-kadang disebut tri-morbiditas — adalah umum dan mempersulit perawatan.

Evidence & guidelines

Fazel dan rekan (2014) mensintesis epidemiologi deskriptif dan implikasi kebijakan tunawisma di negara-negara berpenghasilan tinggi. Model Housing First, dievaluasi dalam studi acak oleh Tsemberis dan rekan (2004) dan dalam uji coba selanjutnya, telah mengumpulkan bukti untuk meningkatkan stabilitas perumahan di antara orang-orang dengan penyakit mental serius dan penyalahgunaan zat, dan sekarang tercermin dalam banyak strategi tunawisma nasional. Kerangka kerja definisi dan pengukuran dibahas dalam literatur yang lebih luas (Fitzpatrick et al., 2000).

History

Kekhawatiran kesehatan masyarakat terhadap kesehatan tunawisma memiliki akar yang dalam, tetapi basis bukti kontemporer tumbuh sejak tahun 1980-an seiring dengan meningkatnya tunawisma yang terlihat di banyak negara berpenghasilan tinggi. Pendekatan Housing First, yang dikembangkan oleh Sam Tsemberis dan program Pathways di New York pada tahun 1990-an, menantang model tangga (staircase model) pengobatan yang berlaku dan membentuk kembali penelitian dan kebijakan pada tahun 2000-an dan 2010-an.

Debates

Housing First versus model pengobatan-pertama (tangga)

Housing First menyediakan perumahan segera dan tanpa syarat dengan dukungan, sedangkan model tangga memerlukan keterlibatan dengan pengobatan atau kesadaran sebelum perumahan; bukti mendukung Housing First untuk stabilitas perumahan, sementara perdebatan terus berlanjut mengenai hasil seperti penyalahgunaan zat dan sumber daya yang dibutuhkan untuk menskalakannya.

Key figures

• Sam Tsemberis
• Seena Fazel
• Margot Kushel

Seminal works

• fazel-2014
• tsemberis-2004

Frequently asked questions

Apakah tunawisma hanya tentang tidur di jalanan?

Tidak. Tunawisma mencakup spektrum dari tidur di jalanan dan penampungan darurat hingga tinggal sementara dengan orang lain, di akomodasi yang tidak stabil atau padat, atau berada dalam risiko kehilangan perumahan; banyak orang yang tidak memiliki perumahan yang memadai tidak terlihat di jalanan.

Apa itu Housing First?

Housing First adalah pendekatan yang menyediakan perumahan stabil dan permanen bagi orang yang mengalami tunawisma tanpa memerlukan pengobatan atau kesadaran sebelumnya, kemudian menawarkan layanan dukungan; ini memperlakukan perumahan yang aman sebagai titik awal untuk pemulihan daripada hadiah untuk itu.