Layanan Penggunaan Zat dan Adiksi

Layanan penggunaan zat dan adiksi berkaitan dengan pencegahan, identifikasi, dan dukungan bagi orang yang menggunakan alkohol dan obat-obatan lain dengan cara yang membahayakan kesehatan, serta sistem perawatan — mulai dari skrining dan intervensi singkat hingga pengobatan dan pengurangan dampak buruk — yang merespons. Bagi keperawatan kesehatan masyarakat dan komunitas, ini adalah bidang kesehatan populasi yang melayani orang di seluruh spektrum, mulai dari penggunaan berbahaya hingga gangguan penggunaan zat.

Definition

Gangguan penggunaan zat adalah kondisi di mana penggunaan alkohol atau obat-obatan lain secara berulang menyebabkan gangguan signifikan secara klinis, termasuk masalah kesehatan, kegagalan memenuhi tanggung jawab, dan hilangnya kendali atas penggunaan; layanan adiksi adalah sistem pencegahan, skrining, pengobatan, dan pengurangan dampak buruk yang merespons penggunaan zat di seluruh spektrum keparahannya.

Scope

Entri ini mencakup bagaimana penggunaan zat dan gangguan penggunaan zat dipahami, pembingkaian adiksi sebagai kondisi kambuh kronis, pendekatan populasi seperti skrining dan intervensi singkat, serta prinsip-prinsip pengurangan dampak buruk. Ini bersifat referensi-edukasi dan non-preskriptif; tidak memberikan dosis, pengobatan, atau saran klinis individual.

Core questions

• Bagaimana spektrum dari penggunaan berbahaya hingga gangguan penggunaan zat didefinisikan dan diidentifikasi?
• Apa yang ditambahkan oleh model penyakit otak adiksi, dan bagaimana hal itu diperdebatkan terhadap pemahaman sosial dan perilaku?
• Bagaimana pendekatan populasi seperti skrining dan intervensi singkat bekerja, dan apa buktinya?
• Apa prinsip dan tujuan pengurangan dampak buruk dalam layanan bagi orang yang menggunakan narkoba?

Key concepts

• Spektrum penggunaan: berbahaya, merugikan, dan terganggu
• Gangguan penggunaan zat
• Model penyakit otak adiksi
• Skrining, intervensi singkat, dan rujukan untuk pengobatan (SBIRT)
• Pengurangan dampak buruk
• Kambuh dan pembingkaian penyakit kronis
• Stigma dan akses ke perawatan

Mechanisms

Gangguan penggunaan zat dipahami sebagai hasil interaksi efek zat pada sirkuit penghargaan, motivasi, dan kontrol diri otak dengan kerentanan genetik, perkembangan, psikologis, dan sosial. Model penyakit otak, yang diartikulasikan oleh Volkow dan rekan-rekan, membingkai adiksi parah sebagai kondisi kronis yang kambuh yang melibatkan perubahan abadi pada sirkuit saraf, sambil menekankan bahwa konteks sosial dan lingkungan sangat membentuk risiko dan pemulihan. Layanan mencakup spektrum: skrining populasi dan intervensi singkat bertujuan untuk mengidentifikasi dan mengurangi penggunaan berbahaya sejak dini, sementara pendekatan pengurangan dampak buruk berupaya mengurangi kerusakan kesehatan dan sosial dari penggunaan yang sedang berlangsung tanpa mensyaratkan pantang sebagai prasyarat.

Clinical relevance

Bagi perawat kesehatan masyarakat dan komunitas, topik ini menjelaskan mengapa penggunaan zat adalah masalah kesehatan populasi yang membutuhkan identifikasi dini, akses ambang rendah, dan perhatian terhadap stigma, serta bagaimana model layanan diorganisasikan. Ini adalah orientasi deskriptif terhadap bidang dan buktinya; tidak memberikan instruksi dosis atau pengobatan dan bukan dasar untuk mengelola perawatan individu mana pun.

Epidemiology

Penggunaan zat yang berbahaya dan merugikan umum terjadi pada populasi umum dan merupakan kontributor utama beban global penyakit, cedera, dan kematian dini. Penggunaan alkohol yang tidak sehat khususnya sangat lazim dan sering tidak terdeteksi dalam perawatan rutin, itulah sebabnya skrining sistematis pada orang dewasa telah direkomendasikan (US Preventive Services Task Force, 2018). Penggunaan zat juga terkonsentrasi di antara, dan memperparah kesulitan, kelompok rentan lainnya seperti orang yang mengalami tunawisma.

Evidence & guidelines

Model penyakit otak diringkas oleh Volkow, Koob, dan McLellan (2016). US Preventive Services Task Force (2018) merekomendasikan skrining dan konseling perilaku singkat untuk penggunaan alkohol yang tidak sehat pada orang dewasa, dan paket WHO ASSIST mendukung skrining dan intervensi singkat untuk berbagai zat dalam perawatan primer (WHO, 2010). Layanan pengurangan dampak buruk seperti program jarum dan suntik serta pengobatan agonis opioid didukung oleh bukti ekstensif dan tercermin dalam banyak pedoman nasional dan WHO. Entri ini hanya meringkas pembingkaian dan bukan merupakan panduan klinis.

History

Pemahaman tentang penggunaan zat bermasalah bergeser selama abad kedua puluh dari pembingkaian moral dan kriminal menjadi pembingkaian medis dan kesehatan masyarakat. Penelitian intervensi singkat dan model SBIRT berkembang sejak tahun 1980-an, pengurangan dampak buruk semakin populer di tengah respons terhadap HIV di antara orang yang menyuntikkan narkoba, dan model penyakit otak menjadi berpengaruh sejak tahun 1990-an dan 2000-an, masing-masing berkontribusi pada bagaimana layanan kontemporer diorganisasikan dan diperdebatkan.

Debates

Model penyakit otak versus pemahaman sosial dan berbasis pilihan

Model penyakit otak membingkai adiksi parah sebagai kondisi medis kronis dan telah membantu mengurangi stigma serta mendukung akses pengobatan, tetapi para kritikus berpendapat bahwa hal itu dapat meremehkan peran konteks sosial, agensi, dan pemulihan tanpa pengobatan; keseimbangan antara pembingkaian biologis dan sosial tetap diperdebatkan.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• A. Thomas McLellan

Seminal works

• volkow-2016
• uspstf-2018-alcohol

Frequently asked questions

Apa itu pengurangan dampak buruk?

Pengurangan dampak buruk adalah pendekatan yang berupaya mengurangi dampak kesehatan dan sosial dari penggunaan zat — misalnya melalui program jarum dan suntik atau tindakan pencegahan overdosis — tanpa mensyaratkan orang untuk berhenti menggunakan sebagai prasyarat perawatan; pantang mungkin menjadi tujuan tetapi bukan persyaratan penjaga gerbang.

Apa arti skrining dan intervensi singkat?

Ini adalah pendekatan populasi di mana orang secara rutin diskrining untuk penggunaan zat yang berbahaya atau merugikan dan, jika diindikasikan, ditawarkan percakapan terstruktur singkat dan, jika diperlukan, rujukan untuk pengobatan lebih lanjut; ini dirancang untuk mengidentifikasi dan mengurangi penggunaan berisiko sejak dini daripada hanya setelah gangguan terbentuk.