Pencegahan dan Dukungan Kekerasan dan Pelecehan

Pencegahan dan dukungan kekerasan dan pelecehan berkaitan dengan pengenalan, pencegahan, dan respons terhadap kekerasan dan pelecehan interpersonal — termasuk kekerasan pasangan intim, penganiayaan anak, pelecehan lansia, dan kekerasan seksual — yang dipahami sebagai masalah kesehatan masyarakat dengan konsekuensi kesehatan yang serius dan berjangka panjang. Bagi keperawatan kesehatan masyarakat dan komunitas, hal ini mencakup pencegahan di seluruh populasi, identifikasi, dan dukungan bagi penyintas.

Definition

Kekerasan, dalam pengertian kesehatan masyarakat yang didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia, adalah penggunaan kekuatan fisik atau kekuasaan secara sengaja, baik yang diancamkan maupun yang aktual, terhadap diri sendiri, orang lain, atau kelompok, yang mengakibatkan atau memiliki kemungkinan besar mengakibatkan cedera, kematian, kerugian psikologis, maldevelopment, atau perampasan; pelecehan mengacu pada perlakuan buruk terhadap seseorang, termasuk kerugian fisik, seksual, emosional, atau finansial, serta penelantaran.

Scope

Entri ini mencakup pembingkaian kekerasan dalam perspektif kesehatan masyarakat, bentuk-bentuk utama kekerasan dan pelecehan interpersonal, konsekuensi kesehatannya, tingkat pencegahan, dan bukti tentang apa yang membantu mencegah kekerasan dan mendukung penyintas. Ini bersifat referensi-edukasi dan tingkat populasi. Ini tidak menyediakan protokol untuk kasus-kasus individual; dugaan pelecehan harus ditangani melalui jalur perlindungan dan klinis yang sesuai.

Core questions

• Bagaimana kekerasan didefinisikan dan diklasifikasikan sebagai masalah kesehatan masyarakat daripada hanya masalah kriminal atau pribadi?
• Apa saja bentuk-bentuk utama kekerasan dan pelecehan interpersonal serta konsekuensi kesehatan jangka pendek dan jangka panjangnya?
• Bagaimana model pencegahan kesehatan masyarakat — primer, sekunder, dan tersier, serta kerangka sosio-ekologis — diterapkan pada kekerasan?
• Apa yang dikatakan bukti tentang mencegah kekerasan dan mendukung penyintas, dan apa peran perawat dalam pengenalan dan respons?

Key concepts

• Tipologi kekerasan kesehatan masyarakat (kekerasan yang ditujukan pada diri sendiri, interpersonal, kolektif)
• Kekerasan pasangan intim dan kekerasan berbasis gender
• Penganiayaan anak dan pelecehan lansia
• Model sosio-ekologis risiko
• Pencegahan primer, sekunder, dan tersier
• Pengalaman masa kanak-kanak yang merugikan
• Perawatan yang berinformasi trauma dan berpusat pada penyintas

Mechanisms

Pendekatan kesehatan masyarakat memperlakukan kekerasan sebagai sesuatu yang dapat dicegah dan berpola berdasarkan faktor risiko dan pelindung yang beroperasi pada tingkat individu, hubungan, komunitas, dan masyarakat — model sosio-ekologis yang ditetapkan dalam Laporan Dunia WHO tentang Kekerasan dan Kesehatan. Kekerasan dan pelecehan merugikan kesehatan secara langsung melalui cedera dan secara tidak langsung melalui stres kronis, penyakit mental, mekanisme koping yang berisiko, dan efek samping sepanjang perjalanan hidup, dengan kesulitan masa kanak-kanak yang terkait dengan penyakit fisik dan mental di kemudian hari. Pencegahan mencakup menghentikan kekerasan sebelum dimulai (primer), identifikasi dan respons dini (sekunder), dan mengurangi kerugian jangka panjang serta mendukung pemulihan (tersier), dalam kerangka yang berpusat pada penyintas dan berinformasi trauma.

Clinical relevance

Bagi perawat kesehatan masyarakat dan komunitas, topik ini menjelaskan mengapa kekerasan dan pelecehan merupakan masalah inti kesehatan masyarakat, bagaimana pencegahan disusun, dan mengapa pengenalan, keselamatan, dan respons yang berpusat pada penyintas itu penting. Ini hanya orientasi deskriptif; identifikasi dugaan pelecehan harus ditangani melalui jalur perlindungan, hukum, dan klinis setempat, dan entri ini bukan dasar untuk mengelola kasus individual apa pun.

Epidemiology

Kekerasan interpersonal adalah penyebab utama kematian, cedera, dan disabilitas secara global, dan kekerasan pasangan intim serta kekerasan seksual terhadap perempuan tersebar luas di berbagai wilayah, sebagaimana didokumentasikan dalam pekerjaan multi-negara WHO dan disintesis dalam seri pencegahan kekerasan The Lancet (Ellsberg et al., 2015). Konsekuensi kesehatan melampaui cedera fisik hingga mencakup depresi, stres pasca-trauma, penggunaan zat, dan peningkatan morbiditas jangka panjang, terutama jika kekerasan terjadi pada masa kanak-kanak.

Evidence & guidelines

Laporan Dunia WHO tentang Kekerasan dan Kesehatan (Krug et al., 2002) menetapkan pembingkaian kesehatan masyarakat dan model sosio-ekologis. Seri The Lancet tentang kekerasan terhadap perempuan dan anak perempuan (Ellsberg et al., 2015) mensintesis bukti pencegahan, menemukan bahwa beberapa intervensi dapat mengurangi kekerasan dalam kerangka waktu program. Pedoman klinis dan kebijakan WHO (WHO, 2013) menetapkan respons yang berpusat pada penyintas terhadap kekerasan pasangan intim dan seksual. Entri ini merangkum pembingkaian dan bukti dan bukan merupakan protokol klinis atau perlindungan.

History

Kekerasan telah lama diperlakukan sebagai masalah sistem peradilan pidana daripada kesehatan, tetapi sejak tahun 1980-an dan 1990-an muncul pendekatan kesehatan masyarakat, yang membingkai kekerasan sebagai sesuatu yang dapat dicegah dan berpola berdasarkan faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Laporan Dunia WHO tahun 2002 tentang Kekerasan dan Kesehatan mengkonsolidasikan pembingkaian ini secara global, dan pekerjaan selanjutnya memperluas dasar bukti tentang pencegahan dan respons yang berpusat pada penyintas.

Debates

Skrining universal untuk kekerasan pasangan intim di fasilitas kesehatan

Penyelidikan rutin dapat mengidentifikasi pelecehan yang tersembunyi dan menghubungkan penyintas dengan dukungan, tetapi bukti tentang apakah skrining universal meningkatkan hasil masih beragam dan menimbulkan kekhawatiran tentang keselamatan dan persetujuan; pedoman umumnya mendukung penyelidikan selektif dan terencana dengan jalur rujukan yang jelas daripada skrining tanpa pandang bulu.

Key figures

• Etienne Krug
• James Mercy
• Linda Dahlberg
• Mary Ellsberg

Seminal works

• krug-2002
• ellsberg-2015

Frequently asked questions

Mengapa kekerasan diperlakukan sebagai masalah kesehatan masyarakat?

Karena kekerasan tersebar luas, menyebabkan kerugian kesehatan yang besar, dan berpola berdasarkan faktor risiko dan pelindung yang dapat diidentifikasi, pendekatan kesehatan masyarakat memperlakukan kekerasan sebagai sesuatu yang dapat dicegah — berfokus pada pemahaman dan perubahan kondisi yang menghasilkannya daripada hanya menghukumnya setelah kejadian.

Apa arti respons yang berpusat pada penyintas dan berinformasi trauma?

Ini berarti merespons dengan cara yang memprioritaskan keselamatan, martabat, pilihan, dan kerahasiaan orang yang mengalami kekerasan, dan yang mengakui efek trauma, daripada memaksakan tindakan kepada mereka; ini menekankan mendengarkan, memastikan keselamatan, dan menawarkan dukungan serta rujukan.