Determinan Sosial dan Ekuitas Kesehatan

Determinan sosial kesehatan adalah kondisi tempat orang dilahirkan, tumbuh, hidup, bekerja, dan menua, bersama dengan kekuatan struktural yang membentuk kondisi tersebut. Area ini mengkaji bagaimana determinan tersebut mendistribusikan kesehatan dan penyakit di seluruh populasi, mengapa perbedaan kesehatan antar kelompok sosial seringkali dapat dihindari dan tidak adil, serta bagaimana promosi kesehatan dapat bertindak atas penyebab yang berada di luar klinik.

Definition

Determinan sosial kesehatan adalah kondisi non-medis, berpola sosial, dan kekuatan struktural yang membentuk hasil kesehatan; ekuitas kesehatan adalah prinsip dan tujuan bahwa tidak seorang pun boleh dirugikan dalam mencapai kesehatan karena posisi atau keadaan yang didefinisikan secara sosial, dan bahwa perbedaan kesehatan yang dapat dihindari dan tidak adil antar kelompok harus dikurangi.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada pendorong sosial, ekonomi, lingkungan, dan politik kesehatan populasi serta konsep ekuitas kesehatan. Ini mengelompokkan kerangka konseptual (model sosial-ekologis dan pemikiran sistem), ide-ide normatif (ekuitas dan keadilan), pengaruh struktural dan kebijakan yang menghasilkan kondisi yang tidak setara, dan topik-topik berorientasi tindakan tentang pencegahan hulu dan advokasi. Ini adalah tinjauan referensi-edukasi dalam promosi dan pendidikan kesehatan, bukan panduan klinis.

Sub-topics

• Advokasi dan Perubahan Sistem
• Kerangka Keadilan dan Ekuitas Kesehatan
• Model Ekologi Sosial dan Pemikiran Sistem
• Hambatan Struktural dan Pengaruh Kebijakan
• Pencegahan Hulu dan Advokasi Kebijakan

Core questions

• Kondisi sosial, ekonomi, dan lingkungan apa yang membentuk kesehatan populasi, dan melalui jalur apa?
• Kapan perbedaan kesehatan antar kelompok merupakan ketidakadilan daripada sekadar variasi?
• Bagaimana faktor struktural dan kebijakan menghasilkan dan mempertahankan kondisi pembentuk kesehatan yang tidak setara?
• Jenis tindakan hulu dan advokasi apa yang dapat mengubah distribusi kesehatan?

Key concepts

• Determinan sosial kesehatan (SDOH)
• Gradien sosial dalam kesehatan
• Ekuitas kesehatan dan ketidakadilan kesehatan
• Disparitas kesehatan dan disparitas perawatan kesehatan
• Penyebab distal (hulu) versus proksimal (hilir)
• Pendorong struktural dan penyebab dari penyebab
• Tingkat pengaruh sosial-ekologis

Mechanisms

Determinan beroperasi di berbagai tingkatan: struktur masyarakat (sistem ekonomi, kebijakan, diskriminasi) membentuk kondisi perantara (pendapatan, perumahan, pendidikan, kondisi kerja, lingkungan sekitar), yang pada gilirannya membentuk paparan, perilaku, dan akses ke perawatan, dan akhirnya proses biologis dan hasil kesehatan. Karena kondisi ini didistribusikan oleh posisi sosial, kesehatan cenderung mengikuti gradien daripada ambang batas sederhana. Komisi Determinan Sosial Kesehatan membingkai tindakan atas penyebab distal ini — penyebab dari penyebab — sebagai jalur menuju ekuitas yang lebih besar.

Clinical relevance

Memahami determinan sosial membantu profesional kesehatan menafsirkan mengapa pola penyakit berbeda di seluruh populasi dan mengapa perawatan klinis saja tidak menutup kesenjangan kesehatan. Area ini menjelaskan bagaimana kondisi sosial menghasilkan kesehatan dan ketidakadilan di tingkat populasi; ini menginformasikan konteks dan bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Hasil kesehatan secara konsisten mengikuti gradien sosial: di banyak pengaturan, setiap langkah ke bawah tangga sosial ekonomi dikaitkan dengan kesehatan yang lebih buruk, dan perbedaan harapan hidup antara kelompok yang lebih dan kurang beruntung dapat berlangsung bertahun-tahun. Pola-pola ini muncul untuk penyakit kardiovaskular, kesehatan mental, perkembangan anak, dan mortalitas keseluruhan, dan didokumentasikan di negara-negara berpenghasilan tinggi dan rendah.

History

Perhatian terhadap akar sosial penyakit berasal dari kedokteran sosial abad kesembilan belas, tetapi bidang modern terkonsolidasi melalui Black Report (1980), Piagam Ottawa untuk Promosi Kesehatan (1986), dan Komisi WHO tentang Determinan Sosial Kesehatan, yang laporannya tahun 2008 'Menutup kesenjangan dalam satu generasi' menempatkan ekuitas kesehatan dan tindakan pada determinan sosial di pusat kebijakan kesehatan masyarakat global, ditegaskan kembali oleh Deklarasi Politik Rio 2011.

Debates

Seberapa jauh sistem kesehatan harus bertindak atas determinan sosial?

Ada diskusi yang sedang berlangsung tentang apakah mengurangi ketidakadilan kesehatan terutama merupakan tugas untuk tindakan intersektoral dan politik pada kondisi hulu atau apakah program perawatan kesehatan dan kesehatan masyarakat itu sendiri harus mengambil intervensi determinan sosial.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Nancy Krieger
• Ana Diez Roux

Seminal works

• marmot-2008-csdh
• marmot-2014-ajph
• braveman-gottlieb-2014

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara determinan sosial kesehatan dan ekuitas kesehatan?

Determinan sosial adalah kondisi dan kekuatan struktural yang membentuk kesehatan; ekuitas kesehatan adalah tujuan normatif bahwa perbedaan kesehatan yang dapat dihindari dan tidak adil antar kelompok sosial harus dihilangkan. Bertindak atas determinan sosial adalah salah satu cara utama untuk memajukan ekuitas kesehatan.

Apakah setiap perbedaan kesehatan antar kelompok merupakan ketidakadilan?

Tidak. Ketidakadilan kesehatan secara khusus adalah perbedaan yang dapat dihindari dan tidak adil, yang timbul dari kerugian sosial; perbedaan yang didorong oleh faktor biologis yang tidak dapat dimodifikasi atau risiko yang dipilih secara bebas bukanlah ketidakadilan itu sendiri.