Sistem Pelayanan Terpadu

Sistem pelayanan terpadu menghubungkan penyedia layanan dan fasilitas yang mungkin digunakan pasien — layanan primer, layanan spesialis, rumah sakit, dan seringkali layanan pasca-akut serta komunitas — di bawah organisasi, informasi, dan akuntabilitas bersama, sehingga pelayanan dapat dikoordinasikan secara berkelanjutan daripada terfragmentasi di antara organisasi-organisasi terpisah. Integrasi merupakan strategi utama untuk mencapai hasil yang lebih baik dan biaya yang lebih rendah secara bersamaan.

Definition

Sistem pelayanan terpadu adalah jaringan organisasi dan penyedia layanan yang menawarkan, atau mengatur untuk menyediakan, kesinambungan layanan yang terkoordinasi kepada populasi tertentu dan bersedia bertanggung jawab secara klinis dan finansial atas hasil dan status kesehatan populasi tersebut.

Scope

Entri ini mencakup apa yang dimaksud dengan integrasi, bentuk-bentuknya (mulai dari jaringan yang dimiliki hingga pengaturan kontraktual dan virtual serta organisasi perawatan yang bertanggung jawab), dan bukti apakah integrasi meningkatkan koordinasi, kualitas, dan nilai. Entri ini memperlakukan integrasi sebagai topik organisasi dan kebijakan dan tidak memberikan instruksi klinis.

Core questions

• Apa artinya mengintegrasikan layanan kesehatan, dan di sepanjang dimensi mana (klinis, organisasi, finansial)?
• Bentuk struktural integrasi mana yang paling baik meningkatkan koordinasi dan nilai?
• Apakah integrasi benar-benar meningkatkan kualitas dan menurunkan biaya, atau terutama meningkatkan kekuatan pasar?
• Bagaimana sistem terpadu harus bertanggung jawab atas populasi yang mereka layani?

Key concepts

• Kesinambungan perawatan
• Integrasi klinis, organisasi, dan finansial
• Organisasi perawatan yang bertanggung jawab
• Integrasi vertikal dan horizontal
• Akuntabilitas populasi
• Perawatan berbasis nilai
• Perawatan lintas fasilitas

Key theories

Perawatan yang bertanggung jawab dan staf medis yang diperluas

Fisher dan rekan-rekannya berpendapat bahwa penyedia layanan yang sudah berbagi pasien membentuk unit akuntabilitas alami, dan bahwa mengorganisir serta membuat kelompok-kelompok tersebut bertanggung jawab atas biaya dan kualitas perawatan suatu populasi — konsep organisasi perawatan yang bertanggung jawab — dapat menyelaraskan insentif di berbagai fasilitas yang terfragmentasi.

Pelayanan berbasis nilai

Porter membingkai tujuan organisasi sistem pelayanan sebagai memaksimalkan nilai — hasil kesehatan yang dicapai per dolar yang dihabiskan — yang memberikan alasan untuk mengintegrasikan perawatan di sekitar kondisi pasien daripada di sekitar batas-batas institusional.

Mechanisms

Integrasi bertujuan untuk mengatasi fragmentasi yang muncul ketika organisasi terpisah memberikan bagian-bagian dari perawatan pasien tanpa informasi atau insentif bersama. Dengan menempatkan penyedia layanan di bawah kepemilikan, kontrak, atau pengaturan akuntabilitas yang sama dan menghubungkannya melalui catatan dan proses perawatan bersama, sistem terpadu berupaya mengoordinasikan transisi, mengurangi duplikasi, dan menyelaraskan insentif finansial dengan kesehatan populasi. Model perawatan yang bertanggung jawab mengoperasionalkan hal ini dengan menjadikan kelompok penyedia layanan yang terdefinisi bertanggung jawab atas biaya dan kualitas suatu populasi, sementara kerangka nilai mengarahkan integrasi menuju hasil per dolar; apakah mekanisme ini memberikan hasil seperti yang diharapkan adalah pertanyaan empiris dan diperdebatkan.

Clinical relevance

Integrasi menentukan apakah layanan yang digunakan pasien di berbagai fasilitas bertindak sebagai sistem yang terhubung atau sebagai pertemuan yang terputus, yang memengaruhi kesinambungan dan risiko kesenjangan pada transisi. Entri ini menjelaskan integrasi sebagai fitur organisasi sistem pelayanan dan bagaimana hal itu dipelajari; ini adalah materi referensi, bukan panduan untuk perawatan individu.

Evidence & guidelines

Bukti berasal dari penelitian organisasi tentang sistem pelayanan, termasuk studi Shortell dan rekan-rekannya tentang sistem pelayanan terorganisir, dan dari analisis kebijakan tentang perawatan yang bertanggung jawab dan model berbasis nilai oleh Fisher dan Porter. Temuan tentang apakah integrasi meningkatkan kualitas dan biaya masih beragam, dan kekhawatiran tentang berkurangnya persaingan meredam antusiasme terhadap konsolidasi.

History

Minat terhadap pelayanan terpadu tumbuh pada tahun 1990-an ketika sistem kesehatan membentuk jaringan untuk mengoordinasikan perawatan dan mengelola risiko, yang didokumentasikan dalam karya Shortell dan rekan-rekannya tentang sistem pelayanan terorganisir. Konsep organisasi perawatan yang bertanggung jawab yang diajukan oleh Fisher pada pertengahan 2000-an dan agenda nilai yang diartikulasikan oleh Porter membingkai ulang integrasi di sekitar akuntabilitas populasi dan hasil per dolar, membentuk reformasi pembayaran dan pelayanan selanjutnya.

Debates

Apakah integrasi meningkatkan nilai atau terutama kekuatan pasar?

Para pendukung berpendapat bahwa integrasi memungkinkan koordinasi dan akuntabilitas untuk hasil, sementara para kritikus mencatat bahwa konsolidasi penyedia layanan dapat menaikkan harga dan mengurangi persaingan tanpa peningkatan kualitas yang konsisten, membuat efek bersih pada nilai belum terselesaikan.

Key figures

• Stephen Shortell
• Elliott Fisher
• Michael Porter

Seminal works

• fisher-2006
• porter-2010
• shortell-2000

Frequently asked questions

Apa yang membedakan sistem pelayanan terpadu dari serangkaian penyedia layanan terpisah?

Dalam sistem terpadu, penyedia layanan dan fasilitas yang digunakan pasien dihubungkan di bawah organisasi, informasi, dan akuntabilitas bersama sehingga perawatan dapat dikoordinasikan secara berkelanjutan, daripada diberikan sebagai pertemuan yang terputus oleh organisasi independen.

Apakah integrasi perawatan secara andal menurunkan biaya dan meningkatkan kualitas?

Buktinya beragam: integrasi dapat mendukung koordinasi dan akuntabilitas populasi, tetapi konsolidasi juga dapat menaikkan harga dengan mengurangi persaingan, sehingga efek bersihnya pada nilai tergantung pada bagaimana strukturnya dan masih diperdebatkan.