Identifikasi dan Resolusi Masalah Terapi Obat

Masalah terapi obat adalah setiap kejadian yang tidak diinginkan yang dialami pasien yang melibatkan, atau diduga melibatkan, terapi obat dan yang mengganggu pencapaian tujuan pengobatan yang dimaksudkan. Mengidentifikasi, menyelesaikan, dan mencegah masalah-masalah ini adalah pekerjaan klinis utama dari pelayanan kefarmasian.

Definition

Masalah terapi obat adalah kejadian atau risiko yang tidak diinginkan yang dialami oleh pasien yang melibatkan, atau diduga melibatkan, terapi obat dan yang secara aktual atau potensial mengganggu hasil pasien yang diinginkan; taksonomi standar mengelompokkan masalah menjadi membutuhkan terapi tambahan, terapi yang tidak perlu, obat yang tidak efektif, dosis terlalu rendah, reaksi obat yang merugikan, dosis terlalu tinggi, dan ketidakpatuhan.

Scope

Topik ini mencakup konsep masalah terapi obat, kategori umum yang digunakan untuk mengklasifikasikan masalah tersebut (berkaitan dengan indikasi, efektivitas, keamanan, dan kepatuhan), logika penilaian yang digunakan untuk mendeteksinya, serta pendekatan umum untuk resolusi dan pencegahan. Ini adalah entri konseptual dan metodologis dan tidak memberikan instruksi pengobatan individual.

Core questions

• Apa yang membuat suatu kejadian menjadi masalah terapi obat daripada gejala yang terisolasi?
• Kategori apa yang digunakan untuk mengklasifikasikan masalah terapi obat?
• Logika penilaian apa yang secara andal memunculkan masalah-masalah ini?
• Bagaimana masalah yang teridentifikasi diprioritaskan dan ditangani dalam rencana perawatan?

Key concepts

• Indikasi, efektivitas, keamanan, kepatuhan sebagai sumbu penilaian
• Taksonomi masalah tujuh kategori
• Masalah aktual versus potensial (dapat dicegah)
• Kejadian obat yang merugikan dan pencegahannya
• Peresepan yang berpotensi tidak sesuai dan kriteria eksplisit
• Perencanaan prioritas dan resolusi

Key theories

Taksonomi masalah terapi obat

Cipolle, Strand, dan Morley mengorganisasikan masalah terkait pengobatan ke dalam tujuh kategori yang terkait dengan penilaian indikasi, efektivitas, keamanan, dan kepatuhan, memberikan apoteker kerangka kerja yang konsisten untuk mengidentifikasi apa yang salah dan mengapa.

Identifikasi sebagai inti pelayanan kefarmasian

Hepler dan Strand menempatkan identifikasi, resolusi, dan pencegahan masalah terapi obat sebagai tanggung jawab klinis yang membedakan pelayanan kefarmasian dari dispensing.

Mechanisms

Masalah terapi obat muncul dengan secara sistematis menanyakan, untuk setiap obat pasien, apakah ada indikasi yang sesuai, apakah obat tersebut adalah yang paling efektif yang tersedia, apakah aman, dan apakah pasien mampu serta bersedia meminumnya sesuai yang dimaksudkan. Kegagalan di sepanjang salah satu sumbu ini sesuai dengan kategori masalah standar. Kriteria skrining eksplisit, seperti STOPP/START untuk lansia, dapat mendukung deteksi peresepan yang berpotensi tidak sesuai, dan banyak masalah terapi obat sesuai dengan kejadian obat yang merugikan, yang sebagian di antaranya dapat dicegah.

Clinical relevance

Mengenali masalah terapi obat adalah cara pelayanan yang diberikan apoteker mendeteksi masalah pengobatan yang mungkin tidak terlihat hanya dari resep. Entri ini menjelaskan konstruksi dan logika identifikasi; ini adalah kerangka referensi dan bukan pengganti penilaian klinis atau saran individual.

Epidemiology

Studi perawatan rawat jalan mendokumentasikan bahwa kejadian obat yang merugikan sering terjadi dan sebagian besar dapat dicegah atau diperbaiki, menggarisbawahi mengapa identifikasi masalah yang terstruktur itu penting (Gandhi et al., 2003). Pada lansia, kriteria peresepan eksplisit telah dikaitkan dengan pengurangan penggunaan obat yang berpotensi tidak sesuai dalam bukti uji coba gabungan (Hill-Taylor et al., 2016).

History

Masalah terapi obat muncul sebagai unit klinis yang dinamai bersamaan dengan filosofi pelayanan kefarmasian pada tahun 1990 dan dikodifikasikan menjadi taksonomi kategoris dalam teks praktik Cipolle, Strand, dan Morley. Pekerjaan paralel tentang kejadian obat yang merugikan dan kriteria peresepan eksplisit memberikan konstruksi ini landasan empiris dan berbasis skrining, menghubungkan praktik farmasi dengan literatur keselamatan pengobatan yang lebih luas.

Debates

Bagaimana masalah terapi obat harus diklasifikasikan dan dihitung?

Beberapa sistem klasifikasi ada untuk masalah terkait obat, berbeda dalam granularitas dan dalam apakah mereka menghitung masalah potensial maupun aktual; kurangnya standar tunggal mempersulit perbandingan studi intervensi.

Key figures

• Linda M. Strand
• Robert J. Cipolle
• Charles D. Hepler
• Peter C. Morley

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-strand-morley-2012

Frequently asked questions

Apa yang termasuk masalah terapi obat?

Setiap kejadian yang tidak diinginkan yang melibatkan terapi obat pasien yang mengganggu pencapaian tujuan pengobatan — misalnya obat yang dibutuhkan tidak ada, obat yang tidak efektif, masalah keamanan seperti reaksi yang merugikan, atau ketidakpatuhan.

Mengapa masalah terapi obat diorganisasikan berdasarkan indikasi, efektivitas, keamanan, dan kepatuhan?

Keempat pertanyaan ini mencakup kondisi-kondisi penting agar terapi berfungsi, dan memeriksa setiap pertanyaan secara sistematis membantu memastikan tidak ada kategori masalah yang terlewatkan.