Deprescribing Obat

Deprescribing adalah proses terencana dan terawasi untuk mengurangi atau menghentikan obat-obatan yang mungkin tidak lagi bermanfaat bagi pasien atau dapat menyebabkan bahaya. Ini adalah kebalikan yang disengaja dari peresepan, yang diterapkan terutama pada orang dewasa yang lebih tua yang perubahan kesehatan, tujuan, dan harapan hidupnya dapat membuat obat-obatan yang sebelumnya sesuai menjadi tidak perlu atau berisiko. Deprescribing membingkai penarikan obat sebagai bagian aktif dan berbasis bukti dari peresepan yang baik, bukan sekadar 'melakukan lebih sedikit'.

Definition

Deprescribing adalah proses terencana dan terawasi untuk mengurangi dosis atau menghentikan pengobatan yang mungkin menyebabkan bahaya, atau tidak lagi memberikan manfaat, yang dilakukan dengan tujuan meningkatkan hasil dan menyelaraskan pengobatan dengan keadaan dan tujuan pasien.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan kemunculan deprescribing, tempatnya sebagai proses terstruktur dalam manajemen pengobatan, langkah-langkah yang umumnya dijelaskan untuk meninjau dan menarik obat-obatan, serta bukti tentang kelayakan dan efeknya. Ini adalah pembahasan konseptual dan referensi; ini tidak menginstruksikan pembaca tentang apakah atau bagaimana menghentikan obat tertentu, yang merupakan keputusan klinis yang diawasi.

Core questions

• Apa arti deprescribing dan bagaimana istilah tersebut muncul?
• Bagaimana deprescribing distrukturkan sebagai proses daripada penghentian mendadak?
• Apa yang ditunjukkan oleh bukti tentang kelayakan dan efek deprescribing?
• Bagaimana deprescribing berhubungan dengan identifikasi peresepan yang berpotensi tidak sesuai?

Key concepts

• Deprescribing sebagai proses terstruktur
• Tinjauan pengobatan
• Pengurangan dosis dan penghentian
• Pengawasan dan pemantauan
• Efek penarikan dan pantulan
• Tujuan dan preferensi pasien
• Membalikkan kaskade peresepan
• Pengambilan keputusan bersama

Mechanisms

Deprescribing umumnya dibingkai sebagai proses bertahap: menyusun daftar lengkap obat-obatan pasien dan alasannya, mengidentifikasi obat-obatan yang berpotensi tidak sesuai atau tidak lagi dibutuhkan, memprioritaskan mana yang akan ditarik, dan kemudian mengurangi atau menghentikannya secara terencana dan terpantau dengan memperhatikan kemungkinan efek penarikan atau efek pantulan (Scott et et al., 2015). Analisis sistematis tentang bagaimana istilah tersebut telah digunakan menunjukkan bahwa pengawasan dan tujuan peningkatan hasil adalah inti dari definisinya, membedakan deprescribing dari sekadar menghilangkan obat (Reeve et al., 2015). Proses ini terkait erat dengan alat kesesuaian eksplisit, yang membantu menandai obat-obatan kandidat untuk ditinjau (O'Mahony et al., 2014), dan dengan pengambilan keputusan bersama, karena tujuan pasien membentuk obat-obatan mana yang akan dilanjutkan.

Clinical relevance

Deprescribing telah menjadi gagasan pengorganisasi untuk mengurangi beban pengobatan secara aman pada orang dewasa yang lebih tua dan dipelajari sebagai cara untuk menurunkan risiko efek samping obat. Entri ini menjelaskan konsep, proses, dan bukti; ini adalah latar belakang pendidikan dan bukan instruksi untuk mengurangi atau menghentikan obat apa pun, yang harus dilakukan di bawah pengawasan klinis karena menghentikan beberapa obat memiliki risikonya sendiri.

Epidemiology

Penelitian menunjukkan bahwa deprescribing umumnya layak di berbagai pengaturan, dan tinjauan sistematis serta meta-analisis menemukan bahwa studi non-acak menyarankan kemungkinan manfaat sementara uji coba acak tidak menunjukkan efek yang jelas pada mortalitas secara keseluruhan, menggarisbawahi bahwa efek bervariasi berdasarkan obat, populasi, dan desain (Page et al., 2016). Basis bukti terus berkembang, dan hasilnya sangat bergantung pada obat-obatan mana yang ditarik dan bagaimana caranya.

History

Meskipun dokter selalu menghentikan obat-obatan, 'deprescribing' sebagai konsep terstruktur yang dinamai muncul dan menyebar dalam literatur geriatri dan farmasi pada akhir tahun 2000-an dan 2010-an. Tinjauan sistematis menggunakan analisis jaringan menelusuri bagaimana definisi tersebut menyatu pada penarikan terencana dan terawasi yang bertujuan untuk meningkatkan hasil (Reeve et al., 2015), dan kerangka kerja proses menetapkan bagaimana melaksanakannya dalam praktik (Scott et al., 2015). Sintesis bukti kemudian mulai menguji kelayakan dan efeknya pada orang dewasa yang lebih tua (Page et al., 2016), menetapkan deprescribing sebagai lawan yang diakui dari peresepan dalam manajemen pengobatan.

Debates

Seberapa kuat bukti bahwa deprescribing meningkatkan hasil?

Deprescribing tampaknya layak dan studi observasional menunjukkan manfaat, tetapi bukti acak belum secara konsisten menunjukkan peningkatan dalam hasil yang sulit seperti mortalitas, sehingga ukuran dan kepastian manfaat tetap diperdebatkan dan kemungkinan bergantung pada obat-obatan mana yang ditarik.

Key figures

• Emily Reeve
• Ian Scott
• Sarah Hilmer
• Amy Page
• Danijela Gnjidic

Seminal works

• reeve-2015
• scott-2015
• page-2016

Frequently asked questions

Apakah deprescribing hanya menghentikan obat?

Tidak. Deprescribing adalah proses terencana dan terawasi untuk meninjau, memprioritaskan, dan secara bertahap mengurangi atau menghentikan obat-obatan dengan pemantauan, yang bertujuan untuk meningkatkan hasil, daripada penarikan mendadak atau tanpa pengawasan.

Apakah deprescribing selalu meningkatkan hasil?

Buktinya beragam. Deprescribing umumnya layak dan dapat mengurangi beban pengobatan, tetapi uji coba acak belum secara konsisten menunjukkan manfaat pada hasil seperti mortalitas; hasilnya bergantung pada obat-obatan mana yang ditarik dan pada siapa.