Peresepan yang Berpotensi Tidak Tepat

Peresepan yang berpotensi tidak tepat menggambarkan penggunaan obat-obatan yang risiko bahayanya pada pasien lansia tertentu cenderung lebih besar daripada manfaatnya, atau pengabaian obat-obatan yang jelas akan membantu. Kualifikasi 'berpotensi' menandakan bahwa penilaian tersebut adalah tanda untuk ditinjau daripada vonis, karena ketepatan bergantung pada individu. Kriteria eksplisit seperti Kriteria Beers dan STOPP/START telah dikembangkan untuk membantu mengidentifikasi obat-obatan ini pada orang dewasa yang lebih tua.

Definition

Peresepan yang berpotensi tidak tepat adalah peresepan di mana kemungkinan risiko suatu obat lebih besar daripada kemungkinan manfaatnya bagi pasien lansia tertentu, termasuk obat-obatan yang berpotensi tidak tepat (obat-obatan yang sebaiknya dihindari) dan potensi kelalaian peresepan (obat-obatan bermanfaat yang tidak diberikan), sebagaimana ditandai oleh penilaian eksplisit atau implisit.

Scope

Topik ini mencakup konsep ketepatan peresepan, perbedaan antara alat penilaian eksplisit (berbasis kriteria) dan implisit (berbasis penilaian), instrumen utama yang digunakan pada orang dewasa yang lebih tua, dan gagasan bahwa peresepan yang berpotensi tidak tepat mencakup penggunaan obat-obatan berisiko dan kurangnya penggunaan obat-obatan yang bermanfaat. Ini adalah perlakuan referensi tentang bagaimana kualitas peresepan dinilai, bukan daftar obat yang harus dihindari dalam praktik.

Core questions

• Apa yang membuat suatu obat 'berpotensi tidak tepat' untuk orang dewasa yang lebih tua?
• Bagaimana kriteria eksplisit berbeda dari penilaian implisit, berbasis penilaian?
• Apa saja alat utama yang digunakan untuk mengidentifikasi peresepan yang tidak tepat?
• Mengapa peresepan yang tidak tepat mencakup pengabaian obat-obatan yang bermanfaat, tidak hanya penambahan obat-obatan yang berisiko?

Key concepts

• Obat-obatan yang berpotensi tidak tepat (PIM)
• Alat eksplisit (berbasis kriteria)
• Alat implisit (berbasis penilaian)
• Kriteria Beers
• Kriteria STOPP (obat-obatan yang berpotensi tidak tepat)
• Kriteria START (kelalaian peresepan)
• Ketepatan peresepan
• Keseimbangan risiko-manfaat
• Tinjauan pengobatan

Mechanisms

Alat ketepatan bekerja dalam dua cara umum. Alat eksplisit adalah daftar aturan spesifik obat atau kondisi yang dapat diterapkan dengan sedikit interpretasi klinis, seperti Kriteria Beers AGS, yang menyebutkan obat-obatan yang umumnya sebaiknya dihindari pada orang dewasa yang lebih tua (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023), dan komponen STOPP dari STOPP/START, yang menandai obat-obatan yang berpotensi tidak tepat, dipasangkan dengan START, yang menandai obat-obatan bermanfaat yang telah diabaikan (O'Mahony et al., 2014). Alat implisit sebaliknya memandu dokter melalui pertanyaan terstruktur tentang indikasi dan keseimbangan risiko-manfaat setiap obat, lebih mengandalkan penilaian. Kedua pendekatan ini bertujuan untuk mengungkap obat-obatan yang bahayanya mungkin lebih besar daripada manfaatnya, masalah yang terkait erat dengan beban efek samping polifarmasi (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013), dan untuk mengarahkannya ke peninjauan dan, jika diindikasikan, deprescribing (Scott et al., 2015).

Clinical relevance

Alat untuk mengidentifikasi peresepan yang berpotensi tidak tepat banyak digunakan dalam penelitian dan peningkatan kualitas untuk menandai obat-obatan yang memerlukan peninjauan pada orang dewasa yang lebih tua. Entri ini menjelaskan apa alat-alat ini dan bagaimana mereka dibangun; ini adalah latar belakang pendidikan dan tidak dengan sendirinya menunjukkan bahwa obat tertentu harus dimulai, dihindari, atau dihentikan untuk seorang individu, yang tetap merupakan keputusan klinis.

Epidemiology

Peresepan yang berpotensi tidak tepat umum terjadi pada populasi lansia di berbagai pengaturan perawatan, dan frekuensi terukurnya sangat bergantung pada alat yang diterapkan, karena kriterianya berbeda dalam cakupan dan struktur (O'Mahony et al., 2014; AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). Hal ini dikaitkan dengan beban yang lebih luas dari bahaya terkait pengobatan yang terlihat pada polifarmasi pada orang dewasa yang lebih tua (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).

History

Kriteria eksplisit pertama untuk penggunaan obat yang tidak tepat pada orang dewasa yang lebih tua diperkenalkan oleh Mark Beers pada awal 1990-an dan sejak itu telah direvisi dan dipelihara oleh American Geriatrics Society, yang terbaru dalam pembaruan 2023 (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). Instrumen Eropa yang melengkapi, STOPP/START, menambahkan daftar eksplisit kelalaian peresepan di samping obat-obatan yang berpotensi tidak tepat dan mencapai versi keduanya pada tahun 2015 (O'Mahony et al., 2014). Pertumbuhan alat-alat ini sejalan dengan meningkatnya kekhawatiran tentang polifarmasi dan pengembangan deprescribing sebagai respons terstruktur (Scott et al., 2015).

Debates

Penilaian ketepatan eksplisit versus implisit

Alat berbasis kriteria eksplisit dapat direproduksi dan mudah diterapkan tetapi tidak dapat menangkap setiap keadaan individu, sementara alat berbasis penilaian implisit lebih fleksibel tetapi kurang konsisten; bidang ini menggunakan keduanya, dan keseimbangan di antara keduanya adalah pertanyaan metodologis yang berkelanjutan.

Key figures

• Mark Beers
• Donna Fick
• Denis O'Mahony
• Paul Gallagher

Seminal works

• omahony-2014
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

Mengapa disebut 'berpotensi' tidak tepat?

Karena ketepatan bergantung pada pasien individu. Kriteria menandai obat-obatan yang seringkali membawa lebih banyak risiko daripada manfaat pada orang dewasa yang lebih tua, menandakan bahwa obat-obatan tersebut harus ditinjau daripada menyatakan bahwa obat-obatan tersebut salah dalam setiap kasus.

Apa perbedaan antara Kriteria Beers dan STOPP/START?

Keduanya adalah alat eksplisit untuk orang dewasa yang lebih tua. Kriteria Beers mencantumkan obat-obatan yang umumnya sebaiknya dihindari; STOPP/START menambahkan START, yang juga menandai obat-obatan bermanfaat yang telah diabaikan, sehingga mencakup peresepan berlebihan dan kurang.