Polifarmasi dan Interaksi Obat

Polifarmasi adalah penggunaan beberapa obat secara bersamaan oleh satu orang, suatu situasi yang umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua yang hidup dengan beberapa kondisi kronis. Seiring dengan meningkatnya jumlah obat, demikian pula kemungkinan dua obat, atau obat dan penyakit, akan berinteraksi dengan cara yang mengurangi manfaat atau menyebabkan bahaya. Polifarmasi dan interaksi yang dihasilkannya adalah penjelasan utama untuk tingginya beban efek samping terkait pengobatan di kemudian hari.

Definition

Polifarmasi adalah penggunaan beberapa obat secara bersamaan oleh satu pasien, paling sering dibahas pada orang dewasa yang lebih tua; interaksi obat adalah modifikasi efek satu obat oleh obat lain (obat-obat) atau oleh kondisi yang menyertai (obat-penyakit) yang mengubah efikasi atau keamanan.

Scope

Topik ini mencakup apa arti polifarmasi dan mengapa definisinya bervariasi, mekanisme dan jenis interaksi obat-obat dan obat-penyakit, serta hubungan antara beban pengobatan yang tinggi dan hasil yang merugikan. Ini juga mencatat ketegangan antara pedoman penyakit tunggal dan pasien lansia multimorbid. Ini adalah referensi dan perlakuan konseptual, bukan saran tentang menggabungkan atau menghindari obat-obatan tertentu.

Core questions

• Bagaimana polifarmasi didefinisikan, dan mengapa ambang batas bervariasi antar studi?
• Apa saja jenis utama interaksi obat-obat dan obat-penyakit?
• Bagaimana peningkatan jumlah obat berhubungan dengan kejadian obat yang merugikan?
• Mengapa pedoman yang ditulis untuk penyakit tunggal dapat bertentangan ketika diterapkan pada pasien lansia multimorbid?

Key concepts

• Polifarmasi (definisi numerik dan berbasis kesesuaian)
• Interaksi obat-obat
• Interaksi obat-penyakit
• Interaksi farmakokinetik vs farmakodinamik
• Beban pengobatan
• Kejadian obat yang merugikan
• Kaskade peresepan
• Multimorbiditas
• Konflik pedoman penyakit tunggal

Mechanisms

Interaksi obat muncul secara farmakokinetik, ketika satu obat mengubah absorpsi, distribusi, metabolisme, atau eliminasi obat lain dan dengan demikian mengubah konsentrasinya, atau secara farmakodinamik, ketika dua obat bekerja pada jalur yang sama atau berlawanan untuk memperkuat atau menumpulkan suatu efek; interaksi obat-penyakit terjadi ketika suatu obat memperburuk kondisi yang menyertai. Seiring dengan bertambahnya jumlah obat yang diresepkan bersama, jumlah kemungkinan interaksi berpasangan meningkat lebih cepat daripada jumlah obat, dan probabilitas kejadian obat yang merugikan meningkat sesuai (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013). Karena sebagian besar pedoman klinis ditulis untuk satu penyakit pada satu waktu, menerapkan beberapa di antaranya pada pasien lansia multimorbid dapat menghasilkan rekomendasi yang berinteraksi atau bertentangan (Dumbreck et al., 2015). Kaskade peresepan juga dapat terjadi, di mana efek samping dari satu obat disalahartikan sebagai kondisi baru dan diobati dengan obat lebih lanjut.

Clinical relevance

Polifarmasi dan interaksi obat menyumbang sebagian besar bahaya pengobatan yang dapat dicegah pada orang dewasa yang lebih tua, dan mengenalinya adalah bagian dari penilaian bukti dan tinjauan pengobatan dalam perawatan geriatri. Entri ini menjelaskan konsep dan dasar buktinya; ini adalah latar belakang pendidikan dan bukan panduan tentang apakah akan menggabungkan, mengganti, atau menghentikan obat-obatan tertentu.

Epidemiology

Polifarmasi umum terjadi pada populasi lansia dan meningkat seiring bertambahnya usia dan jumlah kondisi kronis, tetapi prevalensi yang dilaporkan sangat bervariasi karena definisi yang berbeda; ambang batas numerik lima atau lebih obat reguler sering tetapi tidak secara universal digunakan (Masnoon et al., 2017). Jumlah obat yang lebih tinggi secara konsisten dikaitkan dengan kejadian obat yang merugikan, jatuh, dan rawat inap pada orang dewasa yang lebih tua (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).

History

Polifarmasi telah lama diperlakukan secara informal sebagai penggunaan obat yang 'terlalu banyak', tetapi penelitian sistematis telah menunjukkan bahwa definisi bervariasi antara jumlah obat sederhana dan penilaian berbasis kesesuaian, yang mempersulit perbandingan antar studi (Masnoon et al., 2017). Ketika multimorbiditas mulai diakui sebagai kondisi tipikal pasien lansia, perhatian beralih pada bagaimana pedoman penyakit tunggal berinteraksi ketika digabungkan (Dumbreck et al., 2015) dan pada tinjauan pengobatan terstruktur serta deprescribing sebagai respons (Scott et al., 2015).

Debates

Haruskah polifarmasi didefinisikan berdasarkan angka atau berdasarkan kesesuaian?

Ambang batas numerik seperti lima atau lebih obat mudah diukur tetapi memperlakukan semua obat tambahan sebagai setara, sedangkan definisi berbasis kesesuaian membedakan obat yang perlu dari yang tidak perlu; bidang ini menggunakan keduanya, yang mempersulit perbandingan antar studi.

Bagaimana pedoman penyakit tunggal harus diterapkan pada pasien multimorbid?

Pedoman biasanya ditulis untuk satu kondisi, sehingga menggabungkan beberapa pedoman untuk pasien lansia multimorbid dapat menghasilkan rekomendasi yang bertentangan atau berinteraksi, menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana mengindividualisasikan perawatan tanpa meninggalkan standar berbasis bukti.

Key figures

• Joseph Hanlon
• Emily Hajjar
• Bruce Guthrie
• Ian Scott

Seminal works

• masnoon-2017
• maher-2013
• dumbreck-2015

Frequently asked questions

Apakah polifarmasi selalu berbahaya?

Belum tentu. Mengonsumsi beberapa obat bisa tepat jika masing-masing diindikasikan; kekhawatiran adalah obat yang tidak perlu atau berinteraksi, itulah sebabnya beberapa definisi berfokus pada kesesuaian daripada hanya jumlah.

Apa itu kaskade peresepan?

Ini adalah situasi di mana efek samping dari satu obat disalahartikan sebagai masalah medis baru dan diobati dengan obat tambahan, menambah beban pengobatan dan risiko interaksi daripada mengatasi penyebab aslinya.