Strategi Kepatuhan dan Perubahan Perilaku

Kepatuhan, yang lebih sering disebut adherensi, adalah sejauh mana pasien mengonsumsi obat sesuai rencana yang disepakati; perubahan perilaku adalah serangkaian pendekatan yang membantu pasien mengadopsi dan mempertahankan perilaku tersebut. Topik ini membahas mengapa adherensi sulit dicapai, bagaimana adherensi diukur, dan strategi konseling serta perilaku apa saja yang telah diteliti untuk mendukungnya.

Definition

Adherensi pengobatan adalah tingkat di mana seseorang mengonsumsi obat sesuai kesepakatan dengan klinisi; perubahan perilaku di sini mengacu pada strategi berbasis teori, seperti wawancara motivasi dan dukungan efikasi diri, yang dimaksudkan untuk membantu pasien memulai dan mempertahankan perilaku adheren.

Scope

Entri ini mencakup terminologi (kepatuhan versus adherensi versus konkordansi), dimensi dan pengukuran adherensi, teori perilaku yang mendasari intervensi, dan bukti mengenai strategi peningkatan adherensi. Ini adalah tinjauan referensi tentang bagaimana adherensi dipelajari dan didukung, bukan arahan preskriptif untuk pasien mana pun.

Core questions

• Bagaimana kepatuhan, adherensi, dan konkordansi berbeda, dan mengapa pilihan kata itu penting?
• Bagaimana adherensi diukur, dan apa batasan dari setiap metode?
• Teori perilaku apa saja yang mendasari intervensi adherensi?
• Apa yang dikatakan bukti tentang efektivitas strategi peningkatan adherensi?

Key concepts

• Adherensi versus kepatuhan versus konkordansi
• Inisiasi, implementasi, dan persistensi
• Laporan diri, hitungan pil, pengisian ulang apotek, dan pemantauan elektronik
• Non-adherensi yang disengaja versus tidak disengaja
• Wawancara motivasi
• Efikasi diri
• Intervensi multi-komponen

Key theories

Teori kognitif sosial

Penjelasan Bandura menyatakan bahwa perilaku dibentuk oleh interaksi timbal balik faktor pribadi, lingkungan, dan perilaku, dengan efikasi diri, keyakinan pada kapasitas seseorang untuk bertindak, sebagai pendorong utama; ini mendasari banyak intervensi adherensi yang bertujuan untuk membangun kepercayaan diri dan keterampilan.

Mechanisms

Non-adherensi memiliki berbagai sumber yang saling berinteraksi, meliputi pasien, kondisi, terapi, faktor sosial ekonomi, dan sistem kesehatan, sehingga solusi tunggal jarang cukup. Istilah adherensi yang lebih disukai menandakan hubungan kolaboratif daripada kepatuhan pasif. Strategi perilaku didasarkan pada teori: teori kognitif sosial menekankan pembangunan efikasi diri, dan wawancara motivasi menggunakan gaya membimbing yang tidak konfrontatif untuk memperkuat motivasi pasien sendiri untuk berubah. Metode pengukuran, mulai dari catatan pengisian ulang hingga pemantauan elektronik, masing-masing memiliki pertukaran antara akurasi, biaya, dan beban, yang membentuk bagaimana intervensi dievaluasi.

Clinical relevance

Topik ini menjelaskan bagaimana adherensi dikonseptualisasikan, diukur, dan didukung dalam penelitian dan praktik. Ini bersifat referensi-edukasi; tidak memberikan saran individual tentang bagaimana pasien tertentu harus mengelola obat-obatan mereka.

Epidemiology

Di berbagai kondisi, rata-rata sekitar seperempat pasien tidak adheren, dengan adherensi terhadap terapi jangka panjang pada penyakit kronis seringkali lebih rendah; meta-analisis DiMatteo (2004) menguantifikasi hal ini selama beberapa dekade penelitian, dan Osterberg dan Blaschke (2005) meninjau cakupan dan konsekuensinya. Non-adherensi dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk dan penggunaan layanan kesehatan yang dapat dihindari.

History

Pembingkaian awal berpusat pada kepatuhan (compliance), menyiratkan kepatuhan pasien terhadap perintah klinisi. Seiring waktu, bidang ini bergeser ke adherensi dan konkordansi untuk mencerminkan model kolaboratif, sementara ilmu perilaku, termasuk teori kognitif sosial dan wawancara motivasi, menyediakan kerangka kerja intervensi. Tinjauan sistematis, terutama tinjauan Cochrane oleh Nieuwlaat et al. (2014), menemukan bahwa intervensi yang efektif sekalipun cenderung kompleks dan hanya efektif secara moderat, sehingga mengurangi ekspektasi.

Debates

Mengapa intervensi adherensi menunjukkan efek terbatas?

Meskipun banyak uji coba, bukti Cochrane menemukan bahwa intervensi untuk meningkatkan adherensi sebagian besar kompleks dan tidak terlalu efektif, menimbulkan pertanyaan tentang pengukuran, heterogenitas penyebab, dan apakah pendekatan yang lebih terarah dan berbasis teori diperlukan.

Kepatuhan versus adherensi versus konkordansi

Pergeseran terminologi mencerminkan perdebatan konseptual nyata tentang hubungan pasien-klinisi: apakah pengambilan obat paling baik dibingkai sebagai mengikuti instruksi atau sebagai kesepakatan yang dinegosiasikan, dengan implikasi tentang bagaimana non-adherensi diinterpretasikan dan ditangani.

Key figures

• Albert Bandura
• M. Robin DiMatteo
• Lon Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• dimatteo-2004
• osterberg-blaschke-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

Mengapa 'adherensi' lebih disukai daripada 'kepatuhan'?

Kepatuhan menyiratkan pasien secara pasif mematuhi perintah, sedangkan adherensi mencerminkan kesepakatan kolaboratif antara pasien dan klinisi; pilihan kata ini menandakan model perawatan yang lebih berpusat pada pasien.

Apakah intervensi adherensi efektif secara andal?

Bukti tinjauan sistematis menunjukkan bahwa intervensi yang efektif sekalipun cenderung kompleks dan hanya menghasilkan peningkatan yang moderat, sehingga tidak ada strategi tunggal yang secara andal menyelesaikan non-adherensi di berbagai pengaturan.