Kepatuhan Pengobatan dan Perubahan Perilaku

Kepatuhan pengobatan dan perubahan perilaku adalah bidang praktik farmasi yang berkaitan dengan bagaimana, dan seberapa konsisten, pasien mengonsumsi obat sesuai kesepakatan dengan dokter, serta ilmu perilaku yang digunakan untuk memahami dan mendukung proses tersebut. Ini mencakup definisi dan pengukuran kepatuhan, hambatan dan keyakinan yang membentuk perilaku minum obat, model perilaku dan intervensi yang dipimpin apoteker, serta kelanjutan terapi jangka panjang (persistensi).

Definition

Kepatuhan pengobatan adalah sejauh mana perilaku minum obat seseorang sesuai dengan rejimen yang disepakati dari penyedia layanan kesehatan; secara konvensional diuraikan menjadi inisiasi, implementasi, dan penghentian (persistensi), dan dipelajari bersama dengan mekanisme perilaku yang memengaruhi setiap fase.

Scope

Bidang ini memperlakukan kepatuhan sebagai konstruk perilaku dan asuhan kefarmasian, bukan sebagai penilaian moral terhadap pasien. Ini mencakup terminologi dan taksonomi, pendekatan pengukuran, determinan kepatuhan, kerangka kerja perubahan perilaku, dan persistensi seiring waktu. Ini membingkai peran apoteker secara deskriptif dan tidak memberikan dosis individual atau instruksi pengobatan.

Sub-topics

• Adherence Barriers, Facilitators, and Root-Cause Analysis
• Behavior Change Models and Pharmacist-Led Interventions
• Medication Adherence: Definition, Measurement, and Assessment Methods
• Persistence, Continuation, and Long-Term Medication Use

Core questions

• Bagaimana kepatuhan harus didefinisikan dan diukur agar estimasi dapat dibandingkan antar studi?
• Faktor pasien, rejimen, kondisi, dan sistem apa yang mendorong ketidakpatuhan?
• Model dan intervensi perilaku mana yang meningkatkan perilaku minum obat, dan seberapa tahan lama efeknya?
• Bagaimana persistensi (kelanjutan seiring waktu) berbeda dari implementasi sehari-hari, dan mengapa hal itu penting untuk hasil?

Key concepts

• Inisiasi, implementasi, dan penghentian
• Kepatuhan versus persistensi
• Ketidakpatuhan primer versus sekunder
• Ketidakpatuhan disengaja versus tidak disengaja
• Metode pengukuran langsung dan tidak langsung
• Intervensi perubahan perilaku
• Asuhan kefarmasian dan pengambilan keputusan bersama

Key theories

Taksonomi kepatuhan ABC

Kerangka kerja konsensus yang memisahkan proses kepatuhan pengobatan menjadi inisiasi, implementasi, dan penghentian, membedakan kepatuhan (perilaku) dari persistensi (durasi) dan dari ilmu pengelolaannya.

Mechanisms

Ketidakpatuhan muncul dari determinan yang saling berinteraksi yang dikelompokkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia menjadi lima dimensi: faktor sosioekonomi, sistem kesehatan, terkait kondisi, terkait terapi, dan terkait pasien. Perilaku dibentuk baik oleh kemampuan dan kesempatan (kompleksitas rejimen, biaya, akses) maupun oleh motivasi dan keyakinan (persepsi kebutuhan pengobatan versus kekhawatiran tentang bahaya). Taksonomi ABC menempatkan pengaruh ini di seluruh fase inisiasi, implementasi, dan penghentian, yang membantu menargetkan pengukuran dan intervensi pada titik dalam proses minum obat di mana perilaku tersebut terganggu.

Clinical relevance

Ketidakpatuhan sering terjadi dan dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk serta peningkatan biaya sistem kesehatan di banyak kondisi kronis, itulah sebabnya dukungan kepatuhan menjadi fokus berulang dalam asuhan kefarmasian. Bidang ini menjelaskan bagaimana kepatuhan dikonseptualisasikan, diukur, dan didukung sebagai kumpulan pengetahuan; ini adalah materi referensi edukasi dan bukan sumber saran pengobatan atau dosis individual.

Epidemiology

Kepatuhan terhadap terapi jangka panjang pada penyakit kronis rata-rata sekitar setengahnya di negara maju, dengan variasi substansial berdasarkan kondisi dan populasi, seperti yang disintesis dalam tinjauan Organisasi Kesehatan Dunia tentang kepatuhan terhadap terapi jangka panjang. Estimasi sangat bergantung pada metode pengukuran yang digunakan, yang merupakan salah satu alasan definisi standar ditekankan.

Evidence & guidelines

Cochrane dan tinjauan sistematis lainnya menemukan bahwa intervensi untuk meningkatkan kepatuhan seringkali kompleks dan menghasilkan efek yang sederhana, tidak konsisten, dengan bukti terbatas bahwa peningkatan kepatuhan secara andal menghasilkan hasil klinis yang lebih baik; laporan Organisasi Kesehatan Dunia tetap menjadi kerangka orientasi yang banyak dikutip. Basis bukti memotivasi pengukuran yang cermat dan desain uji coba yang ketat daripada mengandalkan intervensi tunggal.

History

Minat terhadap perilaku minum obat bergeser dari gagasan paternalistik 'kepatuhan' (compliance) menuju 'ketaatan' (adherence) dan kemudian 'keselarasan' (concordance), mencerminkan pergeseran ke arah kemitraan pasien. Laporan Organisasi Kesehatan Dunia tahun 2003 mengkonsolidasikan pandangan multidimensional tentang determinan, dan taksonomi ABC tahun 2012 menstandardisasi terminologi dengan memisahkan fase-fase kepatuhan, menyediakan kosakata bersama untuk bidang tersebut.

Debates

Kepatuhan (compliance) versus ketaatan (adherence) versus keselarasan (concordance)

Pergeseran terminologi mencerminkan pergeseran dari membingkai pasien sebagai patuh atau tidak patuh menuju rejimen kolaboratif yang disepakati; kata-kata tersebut membawa asumsi yang berbeda tentang hubungan pasien-penyedia dan tetap diperdebatkan.

Key figures

• Bernard Vrijens
• Sabina De Geest
• John Urquhart
• Lars Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• vrijens-2012
• sabate-2003
• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara ketaatan (adherence) dan persistensi?

Ketaatan menggambarkan seberapa dekat perilaku minum obat sehari-hari sesuai dengan rejimen yang disepakati (implementasi), sedangkan persistensi menggambarkan berapa lama seseorang melanjutkan terapi sebelum menghentikannya. Seseorang dapat gigih namun memiliki implementasi yang buruk, atau mengimplementasikan dengan baik tetapi berhenti lebih awal.

Mengapa bidang ini beralih dari 'kepatuhan' (compliance) ke 'ketaatan' (adherence)?

'Kepatuhan' menyiratkan mengikuti perintah secara pasif, sedangkan 'ketaatan' mencerminkan kesepakatan yang dicapai dengan pasien, mengakui peran dan keyakinan mereka dalam keputusan untuk mengonsumsi obat.