Cakupan dan Akses Kesehatan Universal

Cakupan kesehatan universal (CKU) adalah tujuan kebijakan agar semua orang dapat menggunakan layanan kesehatan yang mereka butuhkan – promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, dan paliatif – dengan kualitas yang memadai, tanpa harus menanggung kesulitan finansial dalam melakukannya. Hal ini umumnya dijelaskan dalam tiga dimensi: siapa yang dicakup, layanan apa yang dicakup, dan berapa bagian dari biaya yang dicakup.

Definition

Cakupan kesehatan universal adalah situasi di mana semua orang memperoleh layanan kesehatan berkualitas yang mereka butuhkan tanpa mengalami kesulitan finansial; akses mengacu pada kemampuan aktual seseorang untuk memperoleh layanan yang dibutuhkan saat mereka membutuhkannya.

Scope

Topik ini mencakup konsep CKU dan ide komponennya tentang akses, kubus cakupan yang membedakan dimensi populasi, layanan, dan biaya, peran pembiayaan dan pengumpulan dana dalam mencapai perlindungan finansial, serta pertimbangan ekuitas. Ini disajikan sebagai konsep referensi dan kerangka kebijakan, bukan sebagai resep untuk paket manfaat atau skema pembiayaan tertentu.

Core questions

• Apa artinya cakupan menjadi universal di seluruh populasi, layanan, dan biaya?
• Bagaimana cara pembiayaan dan pengumpulan dana layanan kesehatan memengaruhi perlindungan finansial?
• Mengapa cakupan nominal dapat berbeda dari akses riil terhadap layanan?
• Bagaimana ekuitas dan keadilan dimasukkan dalam upaya mencapai cakupan universal?

Key concepts

• Kubus cakupan (populasi, layanan, biaya)
• Perlindungan finansial
• Pengeluaran langsung (out-of-pocket) dan katastropik
• Pengumpulan risiko dan pembayaran di muka
• Ekuitas akses dan pembiayaan
• Cakupan efektif

Key theories

Tiga dimensi cakupan universal

WHO membingkai kemajuan menuju CKU di sepanjang tiga sumbu – proporsi populasi yang dicakup, jangkauan layanan yang termasuk, dan proporsi biaya yang dicakup – sering digambarkan sebagai kubus, menjelaskan pertukaran dalam memperluas cakupan dengan sumber daya terbatas.

Fungsi pembiayaan dan perlindungan finansial

Pembayaran di muka dan pengumpulan risiko, daripada pembayaran langsung (out-of-pocket) pada saat penggunaan, disajikan sebagai mekanisme di mana sistem melindungi orang dari pengeluaran kesehatan yang katastropik dan memiskinkan dalam perjalanan menuju cakupan universal.

Mechanisms

Cakupan universal didekati dengan mengumpulkan dana melalui pembayaran di muka, mengumpulkannya untuk menyebarkan risiko finansial, dan membeli layanan sehingga kebutuhan, bukan kemampuan membayar, yang menentukan penggunaan. Mengurangi ketergantungan pada pembayaran langsung (out-of-pocket) pada saat pelayanan adalah jalur utama menuju perlindungan finansial, karena pembayaran langsung membuat rumah tangga terpapar biaya yang bersifat katastropik atau memiskinkan. Analisis ekuitas membedakan siapa yang berkontribusi (pembiayaan) dari siapa yang mendapat manfaat (penggunaan), dan kesenjangan antara hak nominal dan cakupan efektif mencerminkan hambatan – geografis, organisasi, dan terkait kualitas – yang mencegah hak tersebut diterjemahkan menjadi akses aktual.

Clinical relevance

Cakupan dan akses universal menentukan apakah dan bagaimana orang dapat mencapai layanan klinis yang dibutuhkan dan dengan biaya finansial berapa; keduanya membentuk konteks sistem yang mengelilingi perawatan individu. Entri ini menjelaskan konteks tersebut sebagai materi referensi dan tidak menawarkan panduan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Studi empiris menunjukkan bahwa pengaturan pembiayaan memengaruhi ekuitas dalam kontribusi dan penggunaan: analisis komparatif di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah menemukan bahwa kemajuan menuju cakupan universal bergantung pada bagaimana dana dikumpulkan dan dihimpun serta pada pengurangan pembayaran langsung (out-of-pocket), dengan determinan sosial kesehatan membentuk siapa yang membutuhkan dan mencapai perawatan.

Evidence & guidelines

Laporan Kesehatan Dunia WHO 2010 tentang pembiayaan kesehatan adalah referensi utama untuk konsep CKU dan logika pembiayaannya. Studi empiris komparatif dan analisis sistem berpenghasilan rendah dan menengah menjelaskan bagaimana pilihan pembiayaan memengaruhi ekuitas dan akses, dan kerangka determinan sosial menempatkan akses dalam kondisi kehidupan yang lebih luas.

History

Aspirasi untuk akses komprehensif mendahului istilah ini, menemukan ekspresi dalam layanan kesehatan nasional pasca-perang dan dalam deklarasi Alma-Ata 1978 tentang perawatan kesehatan primer. Bahasa eksplisit cakupan kesehatan universal mulai dikenal luas dengan laporan WHO tahun 2010 tentang pembiayaan kesehatan dan kemudian dimasukkan dalam Tujuan Pembangunan Berkelanjutan, mengonsolidasikan CKU sebagai tujuan kebijakan global bersama.

Debates

Luas versus kedalaman dalam memperluas cakupan

Dengan sumber daya yang terbatas, sistem menghadapi pertukaran antara mencakup lebih banyak orang, lebih banyak layanan, dan lebih banyak biaya; dimensi mana yang harus diprioritaskan, dan apakah akan memulai dengan cakupan dangkal yang luas atau cakupan dalam yang lebih sempit, masih menjadi perdebatan.

Key figures

• Anne Mills
• Di McIntyre
• Michael Marmot
• Julio Frenk

Seminal works

• who-2010-financing
• mills-2012
• marmot-2008

Frequently asked questions

Apa tiga dimensi cakupan kesehatan universal?

WHO menggambarkannya sebagai bagian dari populasi yang dicakup, jangkauan layanan yang dicakup, dan proporsi biaya yang dicakup – sering divisualisasikan sebagai kubus cakupan.

Apakah memiliki asuransi atau hak menjamin akses?

Belum tentu. Akses efektif dapat dibatasi oleh hambatan geografis, organisasi, finansial, dan kualitas, sehingga cakupan nominal mungkin melebihi perawatan yang sebenarnya diterima orang.