Kerangka Kerja Promosi Kesehatan dan Pencegahan Penyakit

Kerangka kerja promosi kesehatan dan pencegahan penyakit adalah struktur pengorganisasian kedokteran preventif: seperangkat strategi komplementer yang bertujuan untuk menjaga kesehatan masyarakat dan menghentikan penyakit sebelum dimulai, sebelum berkembang, atau sebelum menyebabkan bahaya lebih lanjut. Ini mencakup perilaku individu, layanan pencegahan klinis, dan tindakan tingkat populasi, serta menyediakan kerangka konseptual untuk topik-topik yang lebih spesifik di bidang ini.

Definition

Kerangka kerja yang mengklasifikasikan dan mengoordinasikan strategi untuk mempromosikan kesehatan dan mencegah penyakit, mulai dari pencegahan primordial dan primer (menghindari timbulnya faktor risiko dan kejadian penyakit) melalui pencegahan sekunder (deteksi dini) hingga pencegahan tersier (membatasi disabilitas), dan beroperasi pada tingkat individu, klinis, dan populasi.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada bagaimana pencegahan dipahami dan diorganisasikan, bukan pada intervensi tunggal. Ini menghubungkan tingkat pencegahan klasik, ilmu perubahan perilaku kesehatan, penilaian berbasis bukti layanan pencegahan, pendekatan komunitas dan populasi, serta lensa kesetaraan yang melintasi semuanya. Ini adalah tinjauan referensi; esensi rinci terdapat dalam topik-topik anak.

Sub-topics

• Pencegahan Berbasis Komunitas dan Populasi
• Pencegahan Berbasis Bukti dan Penilaian Pedoman
• Perubahan Perilaku Kesehatan dan Wawancara Motivasi
• Ekuitas Kesehatan dan Pencegahan
• Tingkat Pencegahan

Core questions

• Apa artinya mencegah penyakit, dan pada titik mana dalam riwayat alamiah penyakit pencegahan dapat bertindak?
• Bagaimana perubahan perilaku individu, layanan pencegahan klinis, dan kebijakan populasi saling melengkapi dalam satu kerangka kerja?
• Bagaimana bukti untuk tindakan pencegahan ditimbang terhadap potensi kerugiannya?
• Mengapa manfaat dan beban pencegahan tidak merata di seluruh populasi?

Key concepts

• Tingkat pencegahan (primordial, primer, sekunder, tersier)
• Riwayat alamiah penyakit
• Promosi kesehatan versus pencegahan penyakit
• Layanan pencegahan klinis
• Strategi populasi versus risiko tinggi
• Determinan kesehatan hulu
• Kesetaraan kesehatan

Key theories

Piramida Dampak Kesehatan

Piramida Frieden mengurutkan intervensi kesehatan masyarakat berdasarkan jangkauan dan upaya: tindakan yang mengubah konteks sosial ekonomi dan lingkungan bawaan menjangkau sebagian besar orang dengan upaya individu paling sedikit, sementara konseling dan intervensi klinis berada di tingkat yang lebih tinggi dan bergantung pada tindakan individu.

Model promosi kesehatan Piagam Ottawa

Piagam Ottawa membingkai promosi kesehatan sebagai upaya memberdayakan masyarakat untuk meningkatkan kontrol atas dan meningkatkan kesehatan mereka, melalui pembangunan kebijakan publik yang sehat, penciptaan lingkungan yang mendukung, penguatan tindakan komunitas, pengembangan keterampilan pribadi, dan reorientasi layanan kesehatan.

Mechanisms

Pencegahan bekerja dengan melakukan intervensi pada titik-titik yang berbeda sepanjang riwayat alamiah penyakit dan pada tingkat organisasi sosial yang berbeda. Di hulu, pencegahan primordial dan primer mengurangi kemunculan dan prevalensi faktor risiko; layanan pencegahan klinis kemudian mendeteksi atau memodifikasi risiko pada individu; di hilir, tindakan sekunder dan tersier mendeteksi penyakit lebih awal dan membatasi konsekuensinya. Strategi kerangka kerja ini bersifat komplementer daripada bersaing: pergeseran distribusi risiko di seluruh populasi dan intervensi berisiko tinggi yang ditargetkan mengatasi bagian-bagian yang berbeda dari masalah yang sama, dan penekanan relatif di antara keduanya adalah masalah bukti, jangkauan, dan kesetaraan.

Clinical relevance

Memahami kerangka pencegahan membantu klinisi dan praktisi kesehatan masyarakat menempatkan aktivitas pencegahan spesifik dalam konteks dan mengenali di mana letak pengaruh terkuat. Sebagai tinjauan referensi, ini menjelaskan bagaimana pencegahan terstruktur dan dipertimbangkan; ini bukan protokol untuk perawatan individu dan tidak menawarkan instruksi diagnostik atau pengobatan.

Epidemiology

Sebagian besar beban penyakit modern di negara-negara berpenghasilan tinggi didorong oleh faktor risiko perilaku dan lingkungan yang, pada prinsipnya, dapat dicegah, yang merupakan bagian dari alasan perhatian kebijakan aktif terhadap promosi kesehatan. Kontribusi relatif perawatan medis, perilaku, dan kondisi sosial serta lingkungan terhadap kesehatan populasi itu sendiri merupakan subjek studi dan menginformasikan bagaimana upaya pencegahan dialokasikan.

Evidence & guidelines

Kerangka kerja ini dioperasionalkan melalui rekomendasi berbasis bukti dan inisiatif nasional. Badan-badan seperti Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (U.S. Preventive Services Task Force) menilai layanan pencegahan klinis berdasarkan keseimbangan manfaat dan kerugian, dan inisiatif populasi seperti Healthy People menetapkan tujuan pencegahan yang terukur. Ini dijelaskan di sini untuk orientasi dan tidak direproduksi sebagai ambang batas yang dapat ditindaklanjuti.

History

Pemikiran preventif memiliki akar yang dalam dalam reformasi sanitasi abad kesembilan belas dan era teori kuman, tetapi kerangka kerja modern terbentuk pada abad kedua puluh dengan formalisasi tingkat pencegahan dan model riwayat alamiah penyakit. Piagam Ottawa tahun 1986 memperluas agenda dari pencegahan penyakit menuju promosi kesehatan dan kondisi sosial kesehatan, dan pekerjaan selanjutnya tentang strategi populasi, piramida dampak kesehatan, dan inisiatif pencegahan nasional menguraikan kerangka kerja menjadi bentuk multilevelnya saat ini.

Debates

Strategi populasi versus strategi risiko tinggi

Apakah pencegahan harus menggeser risiko di seluruh populasi atau menargetkan mereka yang berisiko tertinggi adalah ketegangan yang sudah berlangsung lama; pendekatan populasi dapat menghasilkan keuntungan agregat yang besar sementara menawarkan sedikit kepada setiap individu, sedangkan pendekatan risiko tinggi lebih cocok untuk individu tetapi menjangkau lebih sedikit orang.

Key figures

• Thomas Frieden
• J. Michael McGinnis
• Lawrence W. Green
• Geoffrey Rose

Seminal works

• who-ottawa-1986
• frieden-2010
• mcginnis-2002

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara promosi kesehatan dan pencegahan penyakit?

Promosi kesehatan bertujuan untuk memberdayakan individu dan komunitas untuk meningkatkan kontrol atas dan meningkatkan kesehatan mereka, seringkali dengan bertindak pada determinan dan lingkungan positif; pencegahan penyakit berfokus lebih sempit pada penghindaran penyakit spesifik atau perkembangannya. Dalam praktiknya, keduanya tumpang tindih dan diperlakukan sebagai bagian komplementer dari satu kerangka kerja.

Mengapa pencegahan diorganisasikan menjadi beberapa tingkatan?

Karena penyakit berkembang seiring waktu, tindakan yang berbeda dimungkinkan pada tahap yang berbeda — sebelum faktor risiko muncul, sebelum penyakit terjadi, ketika penyakit masih dini dan dapat dideteksi, dan setelah penyakit sudah terbentuk. Mengklasifikasikan ini sebagai tingkat pencegahan memudahkan untuk mencocokkan strategi dengan tempat di mana ia dapat bertindak.