Tingkat Pencegahan

Tingkat pencegahan adalah klasifikasi tindakan pencegahan berdasarkan intervensinya dalam riwayat alamiah penyakit. Skema klasik membedakan pencegahan primer (menghentikan terjadinya penyakit), pencegahan sekunder (mendeteksi dan mengobati penyakit sejak dini), dan pencegahan tersier (membatasi disabilitas dan komplikasi penyakit yang sudah ada); tingkat primordial sering ditambahkan di hulu untuk mengatasi kondisi sosial dan lingkungan yang pada awalnya menghasilkan faktor risiko.

Definition

Taksonomi intervensi pencegahan yang diorganisasikan berdasarkan waktunya relatif terhadap timbulnya dan perkembangan penyakit: primordial (mencegah munculnya faktor risiko), primer (mencegah terjadinya penyakit), sekunder (deteksi dini dan pengobatan penyakit praklinis atau dini), dan tersier (mengurangi komplikasi dan disabilitas penyakit yang sudah ada).

Scope

Entri ini menjelaskan setiap tingkatan, titik dalam proses penyakit yang ditargetkan, dan jenis aktivitas yang menjadi contohnya. Entri ini memperlakukan tingkatan sebagai taksonomi konseptual dalam kerangka pencegahan, bukan sebagai serangkaian instruksi klinis, dan menghubungkannya dengan ide-ide terkait seperti skrining dan riwayat alamiah penyakit.

Core questions

• Pada titik mana dalam riwayat alamiah penyakit setiap tingkat pencegahan bertindak?
• Apa yang membedakan pencegahan primordial dari pencegahan primer?
• Bagaimana pencegahan sekunder berhubungan dengan skrining?
• Mengapa aktivitas yang sama dapat diklasifikasikan secara berbeda tergantung pada konteksnya?

Key concepts

• Pencegahan primordial
• Pencegahan primer
• Pencegahan sekunder
• Pencegahan tersier
• Riwayat alamiah penyakit
• Skrining
• Pengurangan faktor risiko

Key theories

Model riwayat alamiah penyakit

Model Leavell dan Clark menggambarkan penyakit berkembang melalui urutan pra-patogenesis dan patogenesis, dan mencocokkan pencegahan dengan setiap tahap; ini adalah asal mula skema primer/sekunder/tersier yang banyak digunakan saat ini.

Mechanisms

Setiap tingkatan melakukan intervensi pada tahap penyakit yang berurutan. Pencegahan primordial bertindak pada kondisi sosial, ekonomi, dan lingkungan yang mendasari untuk mencegah faktor risiko berkembang dalam suatu populasi. Pencegahan primer kemudian menargetkan faktor risiko yang sudah ada atau kerentanan untuk mencegah terjadinya penyakit, misalnya melalui imunisasi atau perubahan perilaku. Pencegahan sekunder melakukan intervensi selama fase laten atau awal simtomatik, menggunakan deteksi untuk mengidentifikasi dan mengobati penyakit sebelum penyakit tersebut menarik perhatian. Pencegahan tersier bertindak setelah penyakit terbentuk, bertujuan untuk mengurangi komplikasi, disabilitas, dan perkembangan. Karena klasifikasi bergantung pada tahap relatif terhadap penyakit tertentu, satu aktivitas dapat menempati tingkatan yang berbeda dalam konteks yang berbeda.

Clinical relevance

Tingkat pencegahan memberikan kosakata bersama kepada dokter dan pekerja kesehatan masyarakat untuk menempatkan setiap aktivitas pencegahan dan untuk mengenali tahap penyakit yang ditanganinya. Sebagai taksonomi referensi, ini memperjelas bagaimana pencegahan diorganisasikan; ini tidak meresepkan tes, jadwal, atau perawatan spesifik untuk pasien individu.

Epidemiology

Hasil relatif dari setiap tingkatan bervariasi berdasarkan penyakit dan populasi: untuk kondisi dengan pendorong lingkungan atau perilaku yang kuat, pencegahan primordial dan primer di hulu dapat memengaruhi sejumlah besar orang, sedangkan pencegahan sekunder bergantung pada keberadaan fase praklinis yang dapat dideteksi dan pengobatan dini yang efektif. Piramida dampak kesehatan menawarkan salah satu cara untuk membandingkan jangkauan populasi intervensi yang memetakan ke tingkatan ini.

Evidence & guidelines

Badan berbasis bukti menerjemahkan tingkatan ini menjadi rekomendasi spesifik; misalnya, Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (U.S. Preventive Services Task Force) mengevaluasi skrining pencegahan sekunder serta konseling dan kemoprevensi pencegahan primer dengan menimbang manfaat terhadap kerugian. Rekomendasi tersebut dicatat di sini untuk orientasi dan tidak direproduksi sebagai ambang batas yang dapat ditindaklanjuti.

History

Skema tripartit primer/sekunder/tersier diartikulasikan oleh Leavell dan Clark dalam kedokteran pencegahan pertengahan abad ke-20, dibangun di atas model riwayat alamiah penyakit. Tulisan epidemiologi selanjutnya menambahkan tingkat primordial untuk menangkap tindakan pada determinan risiko yang mendalam, dan kerangka kerja seperti piramida dampak kesehatan membingkai ulang tingkatan dalam hal jangkauan populasi dan upaya.

Debates

Apakah skema primer/sekunder/tersier terlalu kaku?

Para kritikus mencatat bahwa intervensi yang sama dapat termasuk dalam tingkatan yang berbeda tergantung pada penyakit dan tahap yang dipertimbangkan, dan bahwa kategori-kategori tersebut kabur di tepinya; para pembela menghargai skema tersebut sebagai heuristik yang memperjelas daripada pembagian yang ketat.

Key figures

• Hugh Leavell
• E. Gurney Clark
• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• leavell-clark-1965
• frieden-2010

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara pencegahan primordial dan primer?

Pencegahan primordial bertindak pada kondisi hulu yang memungkinkan faktor risiko berkembang dalam suatu populasi, seperti determinan sosial dan lingkungan, sementara pencegahan primer menargetkan faktor risiko yang sudah ada untuk mencegah terjadinya penyakit.

Apakah skrining termasuk pencegahan primer atau sekunder?

Skrining umumnya merupakan bentuk pencegahan sekunder, karena bertujuan untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal atau praklinis sehingga dapat diobati lebih cepat; skrining tidak mencegah penyakit terjadi sejak awal.