Pencegahan Berbasis Komunitas dan Populasi

Pencegahan berbasis komunitas dan populasi mengalihkan fokus pencegahan dari individu ke kelompok, bertujuan untuk meningkatkan kesehatan seluruh komunitas atau populasi daripada mengobati satu orang pada satu waktu. Ini bekerja melalui kebijakan, perubahan lingkungan, dan program komunitas yang menggeser seluruh distribusi risiko, dan didasarkan pada wawasan bahwa perubahan kecil yang tersebar di banyak orang dapat menghasilkan keuntungan agregat yang besar.

Definition

Pencegahan yang ditujukan pada populasi atau komunitas daripada individu, yang berupaya mengurangi beban penyakit dengan menggeser distribusi faktor risiko di seluruh kelompok — melalui intervensi kebijakan, lingkungan, dan tingkat komunitas — daripada hanya menargetkan mereka yang berisiko individu tertinggi.

Scope

Entri ini mengkontraskan strategi populasi dengan strategi berisiko tinggi, menjelaskan dasar pemikiran untuk bertindak pada seluruh distribusi risiko, dan menjelaskan jenis intervensi komunitas serta tuas kebijakan yang terlibat. Ini adalah tinjauan referensi tentang pendekatan populasi terhadap pencegahan; ini tidak meresepkan program atau kebijakan spesifik untuk komunitas mana pun.

Core questions

• Apa yang membedakan strategi populasi dari strategi pencegahan berisiko tinggi?
• Mengapa pergeseran kecil dalam risiko seluruh populasi dapat mengungguli perubahan besar pada beberapa individu berisiko tinggi?
• Apa itu 'paradoks pencegahan', dan apa implikasinya?
• Tuas apa yang digunakan oleh intervensi komunitas dan populasi?

Key concepts

• Strategi populasi versus strategi berisiko tinggi
• Paradoks pencegahan
• Menggeser distribusi risiko
• Uji coba intervensi komunitas
• Perubahan kebijakan dan lingkungan
• Intervensi pengubah bawaan
• Kebijakan publik yang sehat

Key theories

Strategi pencegahan populasi Rose

Geoffrey Rose berpendapat bahwa menggeser seluruh distribusi faktor risiko ke bawah dapat mencegah lebih banyak penyakit daripada hanya berfokus pada individu berisiko tinggi, dan menjelaskan 'paradoks pencegahan' di mana suatu tindakan yang menguntungkan populasi mungkin menawarkan sedikit manfaat bagi setiap individu yang berpartisipasi.

Piramida Dampak Kesehatan

Piramida Frieden menempatkan intervensi yang mengubah konteks sosial ekonomi dan lingkungan bawaan di dasar, di mana mereka menjangkau sebagian besar orang dengan sedikit usaha individu, mendukung dasar pemikiran untuk pencegahan tingkat populasi.

Mechanisms

Pencegahan populasi bekerja pada seluruh distribusi faktor risiko daripada pada bagian ekstremnya. Dengan menggeser paparan rata-rata suatu komunitas — melalui perubahan lingkungan fisik atau kebijakan, pengaturan bawaan, penetapan harga, atau program komunitas — hal ini dapat mengurangi jumlah orang yang masuk ke dalam risiko tinggi, seringkali menghasilkan total yang besar karena sebagian besar kasus seringkali berasal dari sejumlah besar orang dengan risiko sedang daripada sedikit orang dengan risiko tinggi. Pertukaran ini, yang ditangkap oleh paradoks pencegahan, adalah bahwa setiap peserta mungkin memperoleh sedikit keuntungan meskipun manfaat populasi substansial; ini membentuk desain dan penerimaan intervensi semacam itu.

Clinical relevance

Pencegahan populasi dan komunitas sebagian besar merupakan domain praktik dan kebijakan kesehatan masyarakat daripada perawatan klinis individu, tetapi memahaminya membantu dokter melihat mengapa beberapa pencegahan yang paling konsekuensial terjadi di luar ruang konsultasi. Entri ini menjelaskan pendekatan untuk referensi dan tidak merekomendasikan program atau kebijakan komunitas tertentu.

Epidemiology

Karena banyak kasus penyakit umum muncul dari bagian tengah distribusi risiko yang luas daripada ekstremnya, pergeseran di seluruh populasi dapat mencegah sejumlah besar kasus absolut; uji coba intervensi komunitas telah menguji logika ini dengan hasil yang beragam, menggambarkan baik janji maupun kesulitan dalam mencapai dan mengukur perubahan seluruh komunitas.

Evidence & guidelines

Bukti tentang pencegahan populasi dan komunitas sebagian besar berasal dari uji coba intervensi komunitas dan dari evaluasi kebijakan, yang disintesis dalam tinjauan dan tercermin dalam kerangka kerja kesehatan masyarakat dan inisiatif nasional. Ini dicatat di sini untuk orientasi daripada disajikan sebagai rekomendasi tindakan spesifik.

History

Dasar intelektual pencegahan populasi diletakkan oleh Geoffrey Rose, yang tulisannya pada tahun 1980-an dan 1990-an tentang strategi kedokteran pencegahan membingkai perbedaan populasi-versus-risiko tinggi dan paradoks pencegahan. Uji coba intervensi komunitas besar dalam kardiovaskular dan pengurangan risiko lainnya menguji ide-ide ini dalam praktik, dan kerangka kerja selanjutnya seperti piramida dampak kesehatan menegaskan kembali pengaruh tindakan tingkat lingkungan dan kebijakan.

Debates

Strategi populasi versus strategi berisiko tinggi

Ada perdebatan yang terus-menerus tentang bagaimana menyeimbangkan tindakan seluruh populasi, yang dapat menghasilkan manfaat agregat yang besar tetapi sedikit bagi setiap individu, dengan tindakan berisiko tinggi yang ditargetkan, yang lebih efisien per orang yang dijangkau tetapi menangani lebih sedikit dari total kasus.

Key figures

• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden
• Glorian Sorensen
• J. Michael McGinnis

Seminal works

• rose-1992
• frieden-2010
• sorensen-1998

Frequently asked questions

Apa itu paradoks pencegahan?

Paradoks pencegahan, yang dijelaskan oleh Geoffrey Rose, adalah pengamatan bahwa tindakan pencegahan yang membawa manfaat besar bagi seluruh populasi mungkin menawarkan sedikit manfaat bagi setiap individu yang berpartisipasi. Hal ini dapat membuat tindakan populasi sulit dimotivasi pada tingkat individu meskipun secara keseluruhan sangat efektif.

Bagaimana pencegahan populasi berbeda dari menargetkan individu berisiko tinggi?

Pencegahan populasi mencoba menggeser seluruh distribusi faktor risiko, sehingga risiko setiap orang sedikit menurun, sedangkan strategi berisiko tinggi memusatkan upaya pada orang-orang yang sudah paling berisiko. Keduanya saling melengkapi, dan campuran terbaik tergantung pada penyakit, faktor risiko, dan kelayakan.