Intervensi Pencegahan Primer

Intervensi pencegahan primer merujuk pada tindakan yang diambil sebelum penyakit dimulai, dengan tujuan mengurangi insidensinya dengan menghilangkan penyebab atau memodifikasi paparan dan faktor risiko yang menyebabkannya. Dalam epidemiologi penyakit kronis, ini mencakup baik tindakan individu (seperti mendukung penghentian merokok atau perubahan gaya hidup) maupun tindakan di tingkat populasi (seperti pajak tembakau, kebijakan pengurangan garam, dan perubahan lingkungan binaan yang mempermudah pilihan sehat).

Definition

Intervensi pencegahan primer adalah setiap tindakan yang diterapkan pada orang tanpa penyakit target yang bertujuan untuk mencegah timbulnya penyakit dengan menghilangkan atau mengurangi paparan kausal dan faktor risiko, sehingga menurunkan insidensi penyakit.

Scope

Topik ini mencakup dasar pemikiran, jenis, dan evaluasi intervensi yang mencegah timbulnya penyakit kronis tidak menular. Ini membedakan pencegahan primer dari pencegahan primordial (mengatasi kondisi sosial dan lingkungan yang mendasari) dan dari pencegahan sekunder (deteksi dini), serta menempatkan pendekatan individu versus populasi. Ini bersifat referensi-edukasi dan tidak menawarkan saran klinis individual.

Core questions

• Bagaimana pencegahan primer berbeda dari pencegahan primordial dan sekunder?
• Kapan pencegahan harus menargetkan seluruh populasi daripada individu berisiko tinggi?
• Apa bukti bahwa intervensi gaya hidup dan kebijakan mengurangi insidensi penyakit kronis?
• Bagaimana kebijakan pencegahan tingkat populasi dievaluasi untuk dampak dan biaya?

Key concepts

• Pengurangan insidensi
• Modifikasi faktor risiko
• Strategi populasi versus strategi berisiko tinggi
• Pencegahan primordial
• Intervensi struktural dan kebijakan
• Paradoks pencegahan
• Jumlah yang perlu diobati atau dicegah

Mechanisms

Pencegahan primer bekerja dengan menginterupsi rantai kausal sebelum penyakit berkembang. Intervensi dapat bekerja pada individu — misalnya, dukungan perilaku yang mengurangi faktor risiko yang dapat dimodifikasi — atau pada seluruh populasi melalui tindakan fiskal, regulasi, dan lingkungan yang menggeser distribusi paparan. Kerangka kerja Rose menjelaskan mengapa menggeser seluruh distribusi risiko ke bawah (strategi populasi) dapat mencegah lebih banyak total penyakit daripada memusatkan upaya pada individu berisiko tertinggi, meskipun memberikan sedikit manfaat bagi setiap orang. Piramida dampak kesehatan Frieden selanjutnya memprediksi bahwa intervensi yang mengubah kondisi bawaan tempat orang hidup (misalnya, udara yang lebih bersih, pasokan makanan yang lebih sehat) menjangkau lebih banyak orang dengan sedikit upaya individu daripada konseling atau tindakan klinis.

Clinical relevance

Pencegahan primer adalah dasar konseptual untuk imunisasi, konseling faktor risiko, dan program populasi yang diberikan oleh klinisi dan sistem kesehatan kepada orang yang belum sakit. Memahaminya memperjelas di mana suatu aktivitas pencegahan berada dan hasil apa (penurunan insidensi) yang dirancang untuk diubah. Entri ini menjelaskan bagaimana intervensi semacam itu dikonsep dan dievaluasi dan bukan merupakan panduan untuk merawat pasien individu.

Epidemiology

Sebagian besar beban penyakit kronis disebabkan oleh paparan yang dapat dimodifikasi, sehingga pencegahan primer memiliki potensi jangkauan yang substansial. Bukti acak — misalnya Program Pencegahan Diabetes, di mana intervensi gaya hidup terstruktur mengurangi insidensi diabetes tipe 2 lebih dari metformin atau plasebo — menunjukkan bahwa insidensi dapat diturunkan pada kelompok berisiko tinggi. Pada tingkat populasi, pemodelan menunjukkan bahwa kebijakan pengurangan garam dan pengendalian tembakau dapat mencegah sejumlah besar kejadian kardiovaskular dengan biaya rendah, mendukung keunggulannya dalam strategi PTM global.

Evidence & guidelines

Rencana aksi PTM global WHO mengidentifikasi serangkaian tindakan pencegahan primer tingkat populasi (sering disebut 'best buys') dan menetapkan target untuk negara-negara anggota. Program Pencegahan Diabetes memberikan bukti acak berkualitas tinggi untuk pencegahan gaya hidup tingkat individu. Kekuatan bukti bervariasi berdasarkan intervensi; dokumen kebijakan mencerminkan konsensus daripada sintesis sistematis.

History

Pencegahan primer diformalkan dalam model tingkat-tingkat pencegahan Leavell dan Clark pada pertengahan abad kedua puluh. Penerapannya meluas dari penyakit menular ke penyakit kronis seiring dengan matangnya epidemiologi faktor risiko pada paruh kedua abad ini, dan esai Rose tahun 1985 memberikan landasan teoritis yang abadi pada pendekatan populasi. Uji coba pencegahan penting dan kerangka kerja kebijakan global pada tahun 2000-an mengkonsolidasikan bidang ini untuk PTM.

Debates

Pencegahan primer individu versus struktural

Intervensi yang meminta individu untuk mengubah perilaku dapat memperlebar ketidaksetaraan jika penerimaan menguntungkan mereka yang sudah diuntungkan, sedangkan tindakan struktural dan fiskal mengubah kondisi untuk semua orang; seberapa jauh pencegahan harus bergantung pada tanggung jawab pribadi versus mengubah lingkungan adalah perdebatan yang aktif.

Key figures

• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• rose-1985
• dpp-2002
• frieden-2010

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara pencegahan primer dan primordial?

Pencegahan primer mengurangi faktor risiko yang menyebabkan penyakit pada individu atau populasi; pencegahan primordial melangkah lebih jauh ke hulu untuk mencegah kondisi sosial, ekonomi, dan lingkungan yang memungkinkan faktor risiko tersebut muncul sejak awal.

Apakah strategi populasi selalu lebih baik daripada menargetkan orang berisiko tinggi?

Tidak selalu. Strategi populasi dapat mencegah lebih banyak total penyakit tetapi memberikan sedikit manfaat bagi setiap orang dan mungkin sulit dipertahankan; strategi berisiko tinggi lebih efisien untuk individu-individu tersebut tetapi melewatkan banyak kasus yang timbul dari orang-orang dengan risiko sedang. Keduanya biasanya digabungkan.