Determinan Sosial dan Ekuitas Kesehatan

Determinan sosial kesehatan adalah kondisi tempat orang dilahirkan, tumbuh, hidup, bekerja, dan menua, bersama dengan kekuatan sosial, ekonomi, dan politik yang lebih luas yang membentuk kondisi tersebut. Area ini mengarahkan pembelajar untuk memahami bagaimana faktor-faktor non-medis ini mendorong perbedaan kesehatan yang sistematis dan dapat dihindari antar kelompok populasi, serta ideal terkait ekuitas kesehatan.

Definition

Determinan sosial kesehatan adalah kondisi non-medis, kemasyarakatan, dan pendorong struktural yang mendistribusikan kekuasaan, uang, dan sumber daya, dan dengan demikian membentuk hasil kesehatan serta distribusi yang tidak setara di seluruh populasi.

Scope

Area ini membingkai penyebab struktural hulu dari kesehatan dan penyakit serta pertanyaan distribusi tentang siapa yang sakit dan mengapa, daripada biologi dari satu kondisi tertentu. Ini memperkenalkan kosakata konseptual determinan dan ekuitas serta menghubungkan ke entri topiknya tentang kemiskinan dan ketidaksetaraan pendapatan, air dan sanitasi, pendidikan dan literasi kesehatan, serta paparan pekerjaan dan lingkungan. Ini bersifat referensi dan edukasi, bukan dasar untuk keputusan klinis atau kebijakan individu.

Sub-topics

• Pendidikan dan Literasi Kesehatan
• Kesehatan Kerja dan Lingkungan
• Kemiskinan dan Ketimpangan Pendapatan
• Air, Sanitasi, dan Higiene (WASH)

Core questions

• Kondisi sosial, ekonomi, dan lingkungan manakah yang paling kuat membentuk kesehatan populasi?
• Apa perbedaan antara ketidaksetaraan kesehatan (perbedaan apa pun) dan inekuitas kesehatan (perbedaan yang tidak adil dan dapat dihindari)?
• Bagaimana faktor struktural hulu diterjemahkan menjadi perbedaan penyakit dan mortalitas hilir?
• Bagaimana tindakan terhadap determinan dapat diorganisir lintas sektor daripada hanya dalam layanan kesehatan?

Key concepts

• Ekuitas kesehatan versus kesetaraan kesehatan
• Inekuitas kesehatan (tidak adil dan dapat dihindari)
• Penyebab hulu dan hilir
• Gradien sosial
• Determinan struktural dan perantara
• Tindakan antarsektor dan Kesehatan dalam Semua Kebijakan
• Penyebab dari penyebab

Key theories

Gradien sosial dalam kesehatan

Kesehatan mengikuti hubungan berjenjang dengan posisi sosial dan ekonomi di seluruh populasi, sehingga setiap langkah ke bawah dalam hierarki cenderung membawa kesehatan yang lebih buruk, bukan hanya kontras antara yang termiskin dan semua orang lain.

Kerangka determinan struktural dan perantara

Kerangka kerja konseptual WHO membedakan determinan struktural (konteks sosial ekonomi dan politik, posisi sosial) dari determinan perantara (keadaan material, perilaku, sistem kesehatan) di mana kekuatan struktural bekerja pada kesehatan.

Mechanisms

Determinan struktural seperti distribusi pendapatan, pendidikan, dan kekuasaan politik membentuk posisi sosial individu, yang pada gilirannya mengatur paparan terhadap determinan perantara: kondisi hidup material, stresor psikososial, perilaku, serta akses dan kualitas layanan kesehatan. Jalur-jalur ini terakumulasi sepanjang perjalanan hidup dan mengonsentrasikan kerugian, menghasilkan hubungan berjenjang antara posisi sosial dan kesehatan yang dijelaskan oleh Marmot dan Komisi WHO. Karena determinan-determinan ini sebagian besar berada di luar sistem layanan kesehatan, penanganannya dibingkai sebagai memerlukan tindakan di berbagai sektor.

Clinical relevance

Memahami determinan sosial membantu profesional kesehatan menafsirkan mengapa beban penyakit berbeda antar populasi dan mengapa hasil klinis bervariasi di luar apa yang dapat dijelaskan oleh biologi atau perawatan saja. Area ini menjelaskan kekuatan tingkat populasi di balik pola-pola ini untuk tujuan pendidikan dan referensi; ini bukan panduan untuk diagnosis, peresepan, atau pengobatan individu.

Epidemiology

Perbedaan kesehatan berdasarkan posisi sosial ekonomi, tempat, dan kelompok sosial diamati di seluruh dunia dan di seluruh hierarki sosial, bukan hanya pada ekstrem, sebuah pola yang didokumentasikan dalam karya Marmot dan rekan-rekan serta disintesis oleh Komisi WHO tentang Determinan Sosial Kesehatan. Braveman dan rekan-rekan meninjau pola sosioekonomi yang konsisten dari morbiditas dan mortalitas serta dasar konseptual untuk mengukur ekuitas.

Evidence & guidelines

Komisi WHO tentang Determinan Sosial Kesehatan (2008) menyediakan sintesis global utama dan seruan untuk bertindak, dan makalah kerangka kerja konseptual WHO (2010) memformalkan model determinan. Braveman dan Gruskin (2003) menawarkan definisi operasional ekuitas kesehatan yang banyak digunakan. Ini adalah dokumen pembingkai dan referensi daripada pedoman praktik klinis.

History

Perhatian terhadap pola sosial penyakit telah ada sejak kedokteran sosial abad kesembilan belas, tetapi bidang modern dikristalisasi oleh studi Whitehall tentang pegawai negeri Inggris, Laporan Hitam tahun 1980 tentang ketidaksetaraan dalam kesehatan di Inggris Raya, dan Komisi WHO tentang Determinan Sosial Kesehatan, yang laporannya tahun 2008, "Closing the Gap in a Generation", menetapkan ekuitas kesehatan sebagai tujuan global yang eksplisit.

Debates

Ekuitas sebagai konsep yang terukur

Mendefinisikan ekuitas kesehatan dengan cara yang secara etis beralasan dan secara operasional terukur masih diperdebatkan; Braveman dan Gruskin membingkainya sebagai tidak adanya perbedaan sistematis yang dapat dihindari yang terkait dengan kerugian sosial, tetapi menerapkan definisi tersebut dalam praktik memerlukan penilaian nilai tentang apa yang adil.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Sir Douglas Black
• Nancy Krieger

Seminal works

• marmot-2008
• marmot-2005
• braveman-2003
• braveman-2011

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara ketidaksetaraan kesehatan dan inekuitas kesehatan?

Ketidaksetaraan kesehatan adalah setiap perbedaan kesehatan yang terukur antar kelompok. Inekuitas kesehatan adalah bagian dari perbedaan-perbedaan tersebut yang bersifat sistematis, diproduksi secara sosial, dan dianggap tidak adil serta dapat dihindari.

Mengapa determinan sosial disebut penyebab dari penyebab?

Karena mereka adalah kekuatan hulu, seperti pendapatan, pendidikan, dan kondisi hidup, yang membentuk penyebab perilaku dan biologis penyakit yang lebih dekat, mereka digambarkan sebagai penyebab di balik penyebab langsung.