Tingkat Organisasi Pelayanan Kesehatan

Sistem kesehatan mengorganisasikan pemberian layanan ke dalam beberapa tingkatan — paling umum adalah pelayanan primer, sekunder, dan tersier — yang berbeda dalam kompleksitas masalah yang ditangani dan sumber daya yang terkonsentrasi. Pelayanan primer adalah titik kontak pertama dan pusat koordinasi; pelayanan sekunder menyediakan layanan spesialis biasanya berdasarkan rujukan; dan pelayanan tersier mengkonsentrasikan layanan yang sangat terspesialisasi, seringkali berbasis rumah sakit, untuk kondisi yang kompleks.

Definition

Organisasi tingkat pelayanan adalah pengaturan layanan kesehatan ke dalam tingkatan — primer (kontak pertama, komprehensif, pelayanan koordinasi), sekunder (pelayanan spesialis, biasanya melalui rujukan), dan tersier (pelayanan yang sangat terspesialisasi, kompleks) — yang dihubungkan oleh jalur rujukan.

Scope

Topik ini mencakup alasan untuk mengelompokkan pelayanan ke dalam tingkatan, fungsi pembeda dari setiap tingkatan, peran rujukan dan penjaga gerbang dalam menghubungkannya, serta bukti bahwa fondasi pelayanan primer yang kuat dikaitkan dengan kinerja sistem yang lebih baik dan lebih merata. Ini adalah deskripsi referensi tentang bagaimana pemberian layanan diorganisasikan, bukan panduan tentang di mana individu harus mencari pelayanan.

Core questions

• Mengapa sistem mengorganisasikan pemberian layanan ke dalam tingkatan primer, sekunder, dan tersier?
• Fungsi apa yang membedakan setiap tingkatan, dan bagaimana mereka terhubung melalui rujukan?
• Apa peran koordinasi dan penjaga gerbang dari pelayanan primer?
• Bagaimana kekuatan pelayanan primer berhubungan dengan hasil tingkat sistem dan kesetaraan?

Key concepts

• Pelayanan primer
• Pelayanan sekunder
• Pelayanan tersier
• Jalur rujukan
• Penjaga gerbang
• Akses kontak pertama
• Kesinambungan dan koordinasi
• Komprehensivitas

Key theories

Kerangka fungsi pelayanan primer

Penjelasan Starfield tentang pelayanan primer yang didefinisikan oleh akses kontak pertama, kesinambungan (longitudinalitas), komprehensivitas, dan koordinasi, dengan sistem kesehatan yang berorientasi pada pelayanan primer yang kuat cenderung mencapai hasil yang lebih baik, kesetaraan yang lebih besar, dan biaya yang lebih rendah.

Mechanisms

Mengelompokkan pelayanan memungkinkan sistem untuk mencocokkan kompleksitas masalah dengan intensitas sumber daya, menjaga masalah umum tetap dekat dengan populasi dan menyimpan kapasitas spesialis yang langka untuk mereka yang membutuhkannya. Jalur rujukan dan, di banyak sistem, penjaga gerbang pelayanan primer mengarahkan pasien antar tingkatan. Tingkat pelayanan primer yang kuat dianggap meningkatkan hasil dengan menyediakan kontak pertama yang mudah diakses, mempertahankan kesinambungan dari waktu ke waktu, menangani berbagai kebutuhan, dan mengkoordinasikan pelayanan di seluruh tingkatan lain sehingga sumber daya spesialis dan rumah sakit digunakan secara tepat.

Clinical relevance

Tingkat di mana pelayanan diorganisasikan membentuk akses, kesinambungan, dan koordinasi bagi orang-orang yang dilayani oleh suatu sistem. Topik ini menjelaskan bagaimana pemberian layanan dikelompokkan dan mengapa orientasi pelayanan primer penting di tingkat sistem; ini bersifat deskriptif dan tidak menyarankan di mana pasien tertentu harus dirawat.

Epidemiology

Analisis komparatif mengaitkan orientasi pelayanan primer yang lebih kuat dengan indikator kesehatan populasi yang lebih baik, distribusi kesehatan yang lebih merata, dan biaya keseluruhan yang lebih rendah di seluruh sistem berpenghasilan tinggi; dalam pengaturan berpenghasilan rendah dan menengah, keseimbangan dan kapasitas antar tingkatan sangat bervariasi dan secara signifikan membentuk akses.

History

Organisasi pelayanan berjenjang diperkuat secara internasional oleh gerakan pelayanan kesehatan primer yang terkristalisasi dalam Deklarasi Alma-Ata 1978, dan penelitian Starfield selanjutnya memberikan banyak kasus empiris bahwa orientasi pelayanan primer memperkuat seluruh sistem. Ide-ide ini terus menginformasikan perdebatan tentang rujukan, penjaga gerbang, dan bagaimana menyeimbangkan investasi di seluruh tingkatan.

Debates

Seberapa ketat seharusnya penjaga gerbang?

Mewajibkan rujukan pelayanan primer sebelum akses spesialis dapat meningkatkan koordinasi dan menekan biaya tetapi juga dapat menunda pelayanan atau membuat pasien frustrasi; sistem berbeda dalam seberapa ketat mereka menjaga akses, dan pertukaran ini tetap diperdebatkan.

Key figures

• Barbara Starfield
• Anne Mills
• Donald Berwick

Seminal works

• starfield-2005

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara pelayanan primer, sekunder, dan tersier?

Pelayanan primer adalah pelayanan kontak pertama, komprehensif, dan koordinasi; pelayanan sekunder menyediakan layanan spesialis, biasanya berdasarkan rujukan; dan pelayanan tersier mengkonsentrasikan layanan yang sangat terspesialisasi, seringkali berbasis rumah sakit, untuk kondisi yang kompleks.

Mengapa pelayanan primer dianggap sebagai fondasi?

Karena menyediakan kontak pertama yang mudah diakses, kesinambungan, komprehensivitas, dan koordinasi, dan sistem yang berorientasi pada pelayanan primer yang kuat cenderung menunjukkan hasil yang lebih baik, kesetaraan yang lebih besar, dan biaya yang lebih rendah.